D-Lactic acidosis



  • 簡介

    人體代謝產生出來的乳酸多半為L-lactate,然而,在某些特殊的狀況下,人體的D-lactate會增加,導致high anion gap的代謝性酸中毒。

    病理機轉

    • D-lactate最主要是由大腸的細菌(ex. Lactobacilli)產生,如果腸道變短或是有bypass,同時攝入了大量醣類,導致過多的醣類進入大腸,就有可能造成D lactate合成增加,並進入循環導致acidosis

    • D-lactate是propylene glycol的代謝產物(是許多脂溶性藥物的載體),如果給予相關藥物的速度太快,可能會導致acidosis

    • 因為D-lactate可由酮體的衍生物轉變而來,所以在ketoacidosis的病人,也可能出現D-lactate acidosis

    • D-lactate並不會被L-lactate dehydrogenase代謝→在人體代謝緩慢

    臨床表現

    神經學症狀:confusion、ataxia、口齒不清、意識狀態改變

    診斷

    • 無法解釋的high anion gap metabolic acidosis

    • 合併有短腸症候群or剛輸入大量propylene glycol;有典型神經學症狀

    • 診斷需要用特殊的酵素才有辦法測量,一般測lactate是用L-lactate dehydrogenase,因為無法代謝D-lactate,故無法被測量

    治療

    • 嚴重酸中毒時,可給予sodium bicarbonate校正

    • 少量多餐,並給予low carbohydrate diet

    • 在短腸症候群的病人,給予一些口服抗生素(ex. Metronidazole)來降低菌量,以減少D-lactate的生成,可能有效果

    • 如果是和propylene glycol的給予有關→減緩給予速度or停止