乳酸中毒(Lactic acidosis)
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簡介
乳酸中毒是相當常見的代謝性酸中毒成因，主要和組織缺氧有關，後續會導致anion gap↑，血液中lactate濃度大於4meq/L。本篇將就較為常見的lactate acidosis做基本介紹。
病理機轉
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與lactate的合成↑或是清除↓有關
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Pyruvate經由還原反應，產生lactate
同時將NADH轉為NAD+
因此，如果(NAD+/NADH)的比例下降
將會促進lactate的生成 -
人體代謝的產物主要是L-lactate；另一個isomer，D-lactate則為細菌的代謝產物。
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Lactate的代謝
大部分在肝臟轉成glucose，再被分解(Cori cycle)；小部分則會轉成Alanine
成因
(1) type A
- 因為shock導致組織perfusion↓→無氧呼吸↑→乳酸合成↑
(2) type B
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因為呼吸作用受阻，導致無氧呼吸↑→乳酸合成↑
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在腎功能差的DM病人，用metformin要小心type B lactate acidosis
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在某些癌症病人，也會有lactate acidosis的出現
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酗酒：會消耗掉許多NAD+→使pyruvate代謝至lactate→lactate acidosis
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HIV infection：抗病毒藥物可能會影響粒線體功能→導致無氧呼吸↑
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D-lactate acidosis：主要在short bowel syndrome病人出現
診斷
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lactate acidosis：乳酸濃度大於4meq/L(正常0.5~1.5meq/L)
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酸中毒、anion gap↑、lactate濃度↑
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一般測量乳酸濃度並無法測出D-lactate，需要由別的方法做量測
(在D-lactate acidosis，乳酸濃度會在正常範圍)
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