乳酸中毒(Lactic acidosis)



  • 簡介

    乳酸中毒是相當常見的代謝性酸中毒成因,主要和組織缺氧有關,後續會導致anion gap↑,血液中lactate濃度大於4meq/L。本篇將就較為常見的lactate acidosis做基本介紹。

    病理機轉

    • 與lactate的合成↑或是清除↓有關

    • Pyruvate經由還原反應,產生lactate
      同時將NADH轉為NAD+
      因此,如果(NAD+/NADH)的比例下降
      將會促進lactate的生成

    • 人體代謝的產物主要是L-lactate;另一個isomer,D-lactate則為細菌的代謝產物。

    • Lactate的代謝
      大部分在肝臟轉成glucose,再被分解(Cori cycle);小部分則會轉成Alanine

    成因

    (1) type A

    • 因為shock導致組織perfusion↓→無氧呼吸↑→乳酸合成↑

    (2) type B

    • 因為呼吸作用受阻,導致無氧呼吸↑→乳酸合成↑

    • 腎功能差的DM病人,用metformin要小心type B lactate acidosis

    • 在某些癌症病人,也會有lactate acidosis的出現

    • 酗酒:會消耗掉許多NAD+→使pyruvate代謝至lactate→lactate acidosis

    • HIV infection:抗病毒藥物可能會影響粒線體功能→導致無氧呼吸↑

    • D-lactate acidosis:主要在short bowel syndrome病人出現

    診斷

    • lactate acidosis:乳酸濃度大於4meq/L(正常0.5~1.5meq/L)

    • 酸中毒、anion gap↑、lactate濃度↑

    • 一般測量乳酸濃度並無法測出D-lactate,需要由別的方法做量測
      (在D-lactate acidosis,乳酸濃度會在正常範圍)