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    尿失禁(incontinence)

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      尿失禁的分類

      (1) 應力性尿失禁 (Stress)

      • 腹內壓增加(咳嗽、打噴嚏、大笑)→導致漏尿、尿失禁

      • 通常和骨盆底肌肉、韌帶鬆弛有關係、最常見的尿失禁
        (懷孕、生產是個造成骨盆底肌肉鬆弛的重要原因!)

      • 吊床理論(Hammock theory):
        女性尿道基本上是躺在陰道前壁上,中間組織:pubocervical fascia
        周邊的組織筋膜會連結到兩側的ATFP(韌帶)上,宛若吊床
        當腹壓增加,提肛肌收縮,ATFP上移→吊床拉升→尿道閉緊
        可參考下列網址的圖片:
        http://www.pelviperineology.org/pelvic_floor/tables/petros/fig4.jpg

      (2) 急迫性尿失禁(Urge incontinence):

      • 因為突發性尿急(Urgency),來不及進洗手間就尿出來了

      • 主要在逼尿肌收縮不穩定的女性→overactive bladder

      (3) 滿溢性尿失禁(overflow):

      • 因為出口堵塞,導致膀胱很脹卻又排不太出來

      • 尿液因此不自主的漏出

      • 成因
        解剖性:脫垂(子宮、膀胱);腫瘤
        功能性:尿道括約肌無法正常放鬆

      • 治療:解剖性可以手術治療;功能性可考慮給alpha-blocker

      (4) Mixed type:可能混合上述多種原因

      尿失禁的評估

      • history taking

      • PE:看NE、評估括約肌的收縮狀況

      • 寫排尿日記、看餘尿

      • Pad test (墊棉墊,一小時內咳嗽、爬樓梯等,看棉墊重量的改變)

      • 做Urodynamic test尿路動力學檢查

      應力性尿失禁的治療

      (1) 第一線:保守治療

      • 凱格爾運動:骨盆底肌肉訓練→中斷小便法

      • 藥物治療的效果有限(憂鬱+SUI→Duloxetine可能有幫助)

      (2) 第二線才考慮進行手術

      • 恥骨陰道吊帶:吊帶固定在尿道中段,兩端固定在腹直肌鞘膜上

      • 微創吊帶
        吊帶兩端固定在閉孔的fascia上,不用穿出皮膚
        平常是鬆的,懸在尿道下,只有在腹壓增大的狀況,尿道受壓迫下移時,就能產生懸吊的效果,將尿道彎曲

      • bulking agent
        打填充劑在膀胱頸→尿道變窄,較不易失禁

      急迫性尿失禁的藥物治療

      非藥物治療的部分,可以考慮做膀胱排尿訓練;若效果不彰,可以考慮使用藥物治療。

      (1) Anti-muscarinic

      • 常用的藥物
        Tolterodine (Detrusitol)、Oxybutynin (Oxbu)、
        Solifenacin (Vesicare→M3 blocker,比較selective)

      • 效果可能需要一段時間才會出來,而且完全的效果可能要12周才會出現

      • 副作用:尿滯留、口乾舌燥、心跳加快、便祕
        (Vesicare較專一,副作用較少)

      • 使用:盡量從最低劑量開始使用(能剝半開始使用就剝半)

      • 禁忌症:gastric retention、angle closure glaucoma

      (2) Mirabegron

      • 機轉:beta 3 agonist→抑制膀胱收縮

      • 如果第一線治療效果不好,或是副作用大,可以考慮使用

      • 副作用:血壓升高

      BPH相關的尿失禁治療

      (1) Alpha-blocker

      • 機轉
        能夠放鬆膀胱頸和攝護腺,讓尿道擴張
        女性也能夠使用 (但通常不是造成女性UUI的主因)

      • 常用的藥物:
        →Tamsulosin (Harnalidge)和Silodosin (Urief):專一在alpha 1A
        →Terazosin (Hytrin)和Doxazoxin (Doxaben):較易有姿勢性低血壓

      (2) 5 alpha-reductase inhibitor

      • 機轉:抑制androgen、減少prostate size

      • 通常需要6-12個月,才能達到完全的effect

      • 使用後PSA會下降,所以建議使用前做prostate cancer survey

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