尿失禁(incontinence)


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    尿失禁的分類

    (1) 應力性尿失禁 (Stress)

    • 腹內壓增加(咳嗽、打噴嚏、大笑)→導致漏尿、尿失禁

    • 通常和骨盆底肌肉、韌帶鬆弛有關係、最常見的尿失禁
      (懷孕、生產是個造成骨盆底肌肉鬆弛的重要原因!)

    • 吊床理論(Hammock theory)
      女性尿道基本上是躺在陰道前壁上,中間組織:pubocervical fascia
      周邊的組織筋膜會連結到兩側的ATFP(韌帶)上,宛若吊床
      當腹壓增加,提肛肌收縮,ATFP上移→吊床拉升→尿道閉緊
      可參考下列網址的圖片:
      http://www.pelviperineology.org/pelvic_floor/tables/petros/fig4.jpg

    (2) 急迫性尿失禁(Urge incontinence):

    • 因為突發性尿急(Urgency),來不及進洗手間就尿出來了

    • 主要在逼尿肌收縮不穩定的女性→overactive bladder

    (3) 滿溢性尿失禁(overflow):

    • 因為出口堵塞,導致膀胱很脹卻又排不太出來

    • 尿液因此不自主的漏出

    • 成因
      解剖性:脫垂(子宮、膀胱);腫瘤
      功能性:尿道括約肌無法正常放鬆

    • 治療:解剖性可以手術治療;功能性可考慮給alpha-blocker

    (4) Mixed type:可能混合上述多種原因

    尿失禁的評估

    • history taking

    • PE:看NE、評估括約肌的收縮狀況

    • 寫排尿日記、看餘尿

    • Pad test (墊棉墊,一小時內咳嗽、爬樓梯等,看棉墊重量的改變)

    • Urodynamic test尿路動力學檢查

    應力性尿失禁的治療

    (1) 第一線:保守治療

    • 凱格爾運動:骨盆底肌肉訓練→中斷小便法

    • 藥物治療的效果有限(憂鬱+SUI→Duloxetine可能有幫助)

    (2) 第二線才考慮進行手術

    • 恥骨陰道吊帶:吊帶固定在尿道中段,兩端固定在腹直肌鞘膜上

    • 微創吊帶
      吊帶兩端固定在閉孔的fascia上,不用穿出皮膚
      平常是鬆的,懸在尿道下,只有在腹壓增大的狀況,尿道受壓迫下移時,就能產生懸吊的效果,將尿道彎曲

    • bulking agent
      打填充劑在膀胱頸→尿道變窄,較不易失禁

    急迫性尿失禁的藥物治療

    非藥物治療的部分,可以考慮做膀胱排尿訓練;若效果不彰,可以考慮使用藥物治療。

    (1) Anti-muscarinic

    • 常用的藥物
      Tolterodine (Detrusitol)、Oxybutynin (Oxbu)、
      Solifenacin (Vesicare→M3 blocker,比較selective)

    • 效果可能需要一段時間才會出來,而且完全的效果可能要12周才會出現

    • 副作用:尿滯留、口乾舌燥、心跳加快、便祕
      (Vesicare較專一,副作用較少)

    • 使用:盡量從最低劑量開始使用(能剝半開始使用就剝半)

    • 禁忌症:gastric retention、angle closure glaucoma

    (2) Mirabegron

    • 機轉:beta 3 agonist→抑制膀胱收縮

    • 如果第一線治療效果不好,或是副作用大,可以考慮使用

    • 副作用:血壓升高

    BPH相關的尿失禁治療

    (1) Alpha-blocker

    • 機轉
      能夠放鬆膀胱頸和攝護腺,讓尿道擴張
      女性也能夠使用 (但通常不是造成女性UUI的主因)

    • 常用的藥物:
      Tamsulosin (Harnalidge)和Silodosin (Urief):專一在alpha 1A
      →Terazosin (Hytrin)和Doxazoxin (Doxaben):較易有姿勢性低血壓

    (2) 5 alpha-reductase inhibitor

    • 機轉:抑制androgen、減少prostate size

    • 通常需要6-12個月,才能達到完全的effect

    • 使用後PSA會下降,所以建議使用前做prostate cancer survey



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