尿失禁(incontinence)
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尿失禁的分類
(1) 應力性尿失禁 (Stress)
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腹內壓增加(咳嗽、打噴嚏、大笑)→導致漏尿、尿失禁
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通常和骨盆底肌肉、韌帶鬆弛有關係、最常見的尿失禁
(懷孕、生產是個造成骨盆底肌肉鬆弛的重要原因!) -
吊床理論(Hammock theory):
女性尿道基本上是躺在陰道前壁上,中間組織:pubocervical fascia
周邊的組織筋膜會連結到兩側的ATFP(韌帶)上,宛若吊床
當腹壓增加,提肛肌收縮,ATFP上移→吊床拉升→尿道閉緊
可參考下列網址的圖片:
http://www.pelviperineology.org/pelvic_floor/tables/petros/fig4.jpg
(2) 急迫性尿失禁(Urge incontinence):
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因為突發性尿急(Urgency),來不及進洗手間就尿出來了
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主要在逼尿肌收縮不穩定的女性→overactive bladder
(3) 滿溢性尿失禁(overflow):
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因為出口堵塞,導致膀胱很脹卻又排不太出來
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尿液因此不自主的漏出
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成因
解剖性:脫垂(子宮、膀胱);腫瘤
功能性:尿道括約肌無法正常放鬆 -
治療:解剖性可以手術治療;功能性可考慮給alpha-blocker
(4) Mixed type:可能混合上述多種原因
尿失禁的評估
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history taking
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PE:看NE、評估括約肌的收縮狀況
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寫排尿日記、看餘尿
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Pad test (墊棉墊,一小時內咳嗽、爬樓梯等,看棉墊重量的改變)
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做Urodynamic test尿路動力學檢查
應力性尿失禁的治療
(1) 第一線:保守治療
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凱格爾運動:骨盆底肌肉訓練→中斷小便法
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藥物治療的效果有限(憂鬱+SUI→Duloxetine可能有幫助)
(2) 第二線才考慮進行手術
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恥骨陰道吊帶:吊帶固定在尿道中段,兩端固定在腹直肌鞘膜上
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微創吊帶
吊帶兩端固定在閉孔的fascia上,不用穿出皮膚
平常是鬆的,懸在尿道下,只有在腹壓增大的狀況,尿道受壓迫下移時,就能產生懸吊的效果,將尿道彎曲 -
bulking agent
打填充劑在膀胱頸→尿道變窄,較不易失禁
急迫性尿失禁的藥物治療
非藥物治療的部分,可以考慮做膀胱排尿訓練;若效果不彰,可以考慮使用藥物治療。
(1) Anti-muscarinic
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常用的藥物
Tolterodine (Detrusitol)、Oxybutynin (Oxbu)、
Solifenacin (Vesicare→M3 blocker,比較selective) -
效果可能需要一段時間才會出來,而且完全的效果可能要12周才會出現
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副作用:尿滯留、口乾舌燥、心跳加快、便祕
(Vesicare較專一,副作用較少) -
使用:盡量從最低劑量開始使用(能剝半開始使用就剝半)
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禁忌症:gastric retention、angle closure glaucoma
(2) Mirabegron
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機轉:beta 3 agonist→抑制膀胱收縮
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如果第一線治療效果不好,或是副作用大,可以考慮使用
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副作用:血壓升高
BPH相關的尿失禁治療
(1) Alpha-blocker
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機轉
能夠放鬆膀胱頸和攝護腺,讓尿道擴張
女性也能夠使用 (但通常不是造成女性UUI的主因) -
常用的藥物:
→Tamsulosin (Harnalidge)和Silodosin (Urief):專一在alpha 1A
→Terazosin (Hytrin)和Doxazoxin (Doxaben):較易有姿勢性低血壓
(2) 5 alpha-reductase inhibitor
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機轉:抑制androgen、減少prostate size
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通常需要6-12個月,才能達到完全的effect
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使用後PSA會下降,所以建議使用前做prostate cancer survey
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