尿失禁(incontinence)
-
尿失禁的分類
(1) 應力性尿失禁 (Stress)
-
腹內壓增加(咳嗽、打噴嚏、大笑)→導致漏尿、尿失禁
-
通常和骨盆底肌肉、韌帶鬆弛有關係、最常見的尿失禁
(懷孕、生產是個造成骨盆底肌肉鬆弛的重要原因！) -
吊床理論(Hammock theory)：
女性尿道基本上是躺在陰道前壁上，中間組織：pubocervical fascia
周邊的組織筋膜會連結到兩側的ATFP(韌帶)上，宛若吊床
當腹壓增加，提肛肌收縮，ATFP上移→吊床拉升→尿道閉緊
可參考下列網址的圖片：
http://www.pelviperineology.org/pelvic_floor/tables/petros/fig4.jpg
(2) 急迫性尿失禁(Urge incontinence)：
-
因為突發性尿急(Urgency)，來不及進洗手間就尿出來了
-
主要在逼尿肌收縮不穩定的女性→overactive bladder
(3) 滿溢性尿失禁(overflow)：
-
因為出口堵塞，導致膀胱很脹卻又排不太出來
-
尿液因此不自主的漏出
-
成因
解剖性：脫垂(子宮、膀胱)；腫瘤
功能性：尿道括約肌無法正常放鬆 -
治療：解剖性可以手術治療；功能性可考慮給alpha-blocker
(4) Mixed type：可能混合上述多種原因
尿失禁的評估
-
history taking
-
PE：看NE、評估括約肌的收縮狀況
-
寫排尿日記、看餘尿
-
Pad test (墊棉墊，一小時內咳嗽、爬樓梯等，看棉墊重量的改變)
-
做Urodynamic test尿路動力學檢查
應力性尿失禁的治療
(1) 第一線：保守治療
-
凱格爾運動：骨盆底肌肉訓練→中斷小便法
-
藥物治療的效果有限(憂鬱+SUI→Duloxetine可能有幫助)
(2) 第二線才考慮進行手術
-
恥骨陰道吊帶：吊帶固定在尿道中段，兩端固定在腹直肌鞘膜上
-
微創吊帶
吊帶兩端固定在閉孔的fascia上，不用穿出皮膚
平常是鬆的，懸在尿道下，只有在腹壓增大的狀況，尿道受壓迫下移時，就能產生懸吊的效果，將尿道彎曲 -
bulking agent
打填充劑在膀胱頸→尿道變窄，較不易失禁
急迫性尿失禁的藥物治療
非藥物治療的部分，可以考慮做膀胱排尿訓練；若效果不彰，可以考慮使用藥物治療。
(1) Anti-muscarinic
-
常用的藥物
Tolterodine (Detrusitol)、Oxybutynin (Oxbu)、
Solifenacin (Vesicare→M3 blocker，比較selective) -
效果可能需要一段時間才會出來，而且完全的效果可能要12周才會出現
-
副作用：尿滯留、口乾舌燥、心跳加快、便祕
(Vesicare較專一，副作用較少) -
使用：盡量從最低劑量開始使用(能剝半開始使用就剝半)
-
禁忌症：gastric retention、angle closure glaucoma
(2) Mirabegron
-
機轉：beta 3 agonist→抑制膀胱收縮
-
如果第一線治療效果不好，或是副作用大，可以考慮使用
-
副作用：血壓升高
BPH相關的尿失禁治療
(1) Alpha-blocker
-
機轉
能夠放鬆膀胱頸和攝護腺，讓尿道擴張
女性也能夠使用 (但通常不是造成女性UUI的主因) -
常用的藥物：
→Tamsulosin (Harnalidge)和Silodosin (Urief)：專一在alpha 1A
→Terazosin (Hytrin)和Doxazoxin (Doxaben)：較易有姿勢性低血壓
(2) 5 alpha-reductase inhibitor
-
機轉：抑制androgen、減少prostate size
-
通常需要6-12個月，才能達到完全的effect
-
使用後PSA會下降，所以建議使用前做prostate cancer survey
-
