婦女下泌尿道的解剖構造與神經支配


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    下泌尿道與骨盆底的解剖結構

    (1) 骨盆底從內往外

    • 腹膜

    • Fascia
      →網狀的纖維組織、含大量平滑肌→懸吊的功能
      負責懸吊子宮與陰道的韌帶也是Fascia的一部份

    • urogenital diaphragm(泌尿生殖隔膜):deep muscle layer

      • 包括提肛肌(levator ani:恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌)和尾骨肌
        →主要由提肛肌負責骨盆器官的支持

      • 恥骨直腸肌:由S3-S4支配
        恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌:由S3-S5支配

    • 球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰體、肛門外括約肌
      →上述肌群負責骨盆出口的支持
      →以會陰淺橫肌為界,分成泌尿生殖三角和肛門三角

    • 皮膚

    (2) ATLA和ATFP

    • ATLA:Arcustendinenslevatorani
      ATFP:Arcustendinens fasciae pelvis

    • ATLA和ATFP由恥骨開始,在中間兩條韌帶匯合,附著在坐骨棘

    • 韌帶為提肛肌附著的起始線,若將提肛肌視為U shape的懸吊系統,
      兩側的韌帶是穩固這個U shape結構不可或缺的竿子

    下泌尿道的神經生理學

    (1) 交感神經:負責儲尿

    • alpha:分布在尿道,膀胱頸→交感刺激後,抑制排尿

    • beta:分布在膀胱→交感刺激後,逼尿肌放鬆

    (2) 副交感神經:負責排尿

    • 刺激逼尿肌收縮:達到排尿的效果

    (3) 體神經:控制外括約肌,抑制排尿(憋尿)→pudendal n.

    • 註1:不是只有男性BPH患者才能用alpha blocker,女性尿道也有alpha receptor,使用藥物也可達到放鬆尿道的效果喔!

    • 註2:Cholinergic藥物(ex. Bethanechol)→能夠促進逼尿肌收縮,排尿