婦女下泌尿道的解剖構造與神經支配

[TinyNotes]

下泌尿道與骨盆底的解剖結構

(1) 骨盆底從內往外

• 腹膜

• Fascia
  →網狀的纖維組織、含大量平滑肌→懸吊的功能
  →負責懸吊子宮與陰道的韌帶也是Fascia的一部份

• urogenital diaphragm(泌尿生殖隔膜)：deep muscle layer

  • 包括提肛肌(levator ani：恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌)和尾骨肌
    →主要由提肛肌負責骨盆器官的支持

  • 恥骨直腸肌：由S3-S4支配
    恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌：由S3-S5支配

• 球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫肌、會陰體、肛門外括約肌
  →上述肌群負責骨盆出口的支持
  →以會陰淺橫肌為界，分成泌尿生殖三角和肛門三角

• 皮膚

(2) ATLA和ATFP

• ATLA：Arcustendinenslevatorani
  ATFP：Arcustendinens fasciae pelvis

• ATLA和ATFP由恥骨開始，在中間兩條韌帶匯合，附著在坐骨棘

• 韌帶為提肛肌附著的起始線，若將提肛肌視為U shape的懸吊系統，
  兩側的韌帶是穩固這個U shape結構不可或缺的竿子

下泌尿道的神經生理學

(1) 交感神經：負責儲尿

• alpha：分布在尿道，膀胱頸→交感刺激後，抑制排尿

• beta：分布在膀胱→交感刺激後，逼尿肌放鬆

(2) 副交感神經：負責排尿

• 刺激逼尿肌收縮：達到排尿的效果

(3) 體神經：控制外括約肌，抑制排尿(憋尿)→pudendal n.

• 註1：不是只有男性BPH患者才能用alpha blocker，女性尿道也有alpha receptor，使用藥物也可達到放鬆尿道的效果喔！

• 註2：Cholinergic藥物(ex. Bethanechol)→能夠促進逼尿肌收縮，排尿