子宮內膜癌
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簡介
子宮內膜癌為婦科三大癌症,為已開發國家婦科腫瘤的第一位,也是婦產科學習的重點。雖然發生率較高,但是通常會有症狀(ex.不正常出血)而被發現,所以預後相對於幾乎沒症狀的卵巢癌好。
危險因子
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和Estrogen的暴露有關係
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停經晚、未生育、多囊性卵巢、肥胖、遺傳
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藥物
Tamoxifen (為SERM、乳癌的用藥,但可能增加內膜癌風險)
HRT (賀爾蒙替代療法,單用E的風險較高;E+P相對較低)
分類
(1) Type1
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和estrogen相關,組織上以endometrioid type為主
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侵犯較淺層、早期有出血症狀、能夠較早被發現、預後也較好
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Gene:和PTEN、kRAS的突變有關係
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以周邊組織侵犯為主
(2) Type2
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和estrogen無關,病人年紀較大,以non-endometrioid type為主
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侵犯深部組織、生長較為快速、prognosis較差
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Gene:和p53的突變有關係
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以腹膜內擴散為主
臨床表現
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以不正常的出血、停經後出血為最常見的表現
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停經後出血的常見原因:
(1) 子宮內膜萎縮 (最常見)
(2) 使用Hormone replacement therapy
(3) 子宮息肉polyps
(4) 子宮內膜hyperplasia
(5) 子宮內膜癌
評估與診斷
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Pap smear (有時候可以抹到內膜的細胞)
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陰道超音波:評估內膜的厚度:生育8-16mm;停經:4-8mm
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如果懷疑有內膜病灶,可以做D&C
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腫瘤指標
CA125,可以做為治療效果、復發的指標
(單抽CA125高,並不代表有腫瘤,很多偽陽性)
Staging (FIGO)
(1) stage 1:侷限在corpus (1a:小於壁1/2;1b:大於壁1/2)
(2) Stage 2:病灶侵犯子宮頸基質,但沒超過子宮
(3) Stage 3:病灶侵犯到parametrium以外的器官
(4) Stage 4:遠端轉移治療
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Stage 1-2:手術為主,放療為輔
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Stage 3-4:手術為主,化療為輔 (也可考慮hormone therapy)
台北榮總實習教學內容
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