子宮內膜癌


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    簡介

    子宮內膜癌為婦科三大癌症,為已開發國家婦科腫瘤的第一位,也是婦產科學習的重點。雖然發生率較高,但是通常會有症狀(ex.不正常出血)而被發現,所以預後相對於幾乎沒症狀的卵巢癌好。

    危險因子

    • 和Estrogen的暴露有關係

    • 停經晚、未生育、多囊性卵巢、肥胖、遺傳

    • 藥物
      Tamoxifen (為SERM、乳癌的用藥,但可能增加內膜癌風險)
      HRT (賀爾蒙替代療法,單用E的風險較高;E+P相對較低)

    分類

    (1) Type1

    • 和estrogen相關,組織上以endometrioid type為主

    • 侵犯較淺層、早期有出血症狀、能夠較早被發現、預後也較好

    • Gene:和PTEN、kRAS的突變有關係

    • 以周邊組織侵犯為主

    (2) Type2

    • 和estrogen無關,病人年紀較大,以non-endometrioid type為主

    • 侵犯深部組織、生長較為快速、prognosis較差

    • Gene:和p53的突變有關係

    • 以腹膜內擴散為主

    臨床表現

    • 以不正常的出血、停經後出血為最常見的表現

    • 停經後出血的常見原因:
      (1) 子宮內膜萎縮 (最常見)
      (2) 使用Hormone replacement therapy
      (3) 子宮息肉polyps
      (4) 子宮內膜hyperplasia
      (5) 子宮內膜癌

    評估與診斷

    • Pap smear (有時候可以抹到內膜的細胞)

    • 陰道超音波:評估內膜的厚度:生育8-16mm;停經:4-8mm

    • 如果懷疑有內膜病灶,可以做D&C

    • 腫瘤指標
      CA125,可以做為治療效果、復發的指標
      (單抽CA125高,並不代表有腫瘤,很多偽陽性)

    Staging (FIGO)

    (1) stage 1:侷限在corpus (1a:小於壁1/2;1b:大於壁1/2)
    (2) Stage 2:病灶侵犯子宮頸基質,但沒超過子宮
    (3) Stage 3:病灶侵犯到parametrium以外的器官
    (4) Stage 4:遠端轉移

    治療

    • Stage 1-2:手術為主,放療為輔

    • Stage 3-4:手術為主,化療為輔 (也可考慮hormone therapy)

    台北榮總實習教學內容



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