子宮內膜癌

[TinyNotes]

簡介

子宮內膜癌為婦科三大癌症，為已開發國家婦科腫瘤的第一位，也是婦產科學習的重點。雖然發生率較高，但是通常會有症狀(ex.不正常出血)而被發現，所以預後相對於幾乎沒症狀的卵巢癌好。

危險因子

• 和Estrogen的暴露有關係

• 停經晚、未生育、多囊性卵巢、肥胖、遺傳

• 藥物
  Tamoxifen (為SERM、乳癌的用藥，但可能增加內膜癌風險)
  HRT (賀爾蒙替代療法，單用E的風險較高；E+P相對較低)

分類

(1) Type1

• 和estrogen相關，組織上以endometrioid type為主

• 侵犯較淺層、早期有出血症狀、能夠較早被發現、預後也較好

• Gene：和PTEN、kRAS的突變有關係

• 以周邊組織侵犯為主

(2) Type2

• 和estrogen無關，病人年紀較大，以non-endometrioid type為主

• 侵犯深部組織、生長較為快速、prognosis較差

• Gene：和p53的突變有關係

• 以腹膜內擴散為主

臨床表現

• 以不正常的出血、停經後出血為最常見的表現

• 停經後出血的常見原因：
  (1) 子宮內膜萎縮 (最常見)
  (2) 使用Hormone replacement therapy
  (3) 子宮息肉polyps
  (4) 子宮內膜hyperplasia
  (5) 子宮內膜癌

評估與診斷

• Pap smear (有時候可以抹到內膜的細胞)

• 陰道超音波：評估內膜的厚度：生育8-16mm；停經：4-8mm

• 如果懷疑有內膜病灶，可以做D&C

• 腫瘤指標
  CA125，可以做為治療效果、復發的指標
  (單抽CA125高，並不代表有腫瘤，很多偽陽性)

Staging (FIGO)

(1) stage 1：侷限在corpus (1a：小於壁1/2；1b：大於壁1/2)
(2) Stage 2：病灶侵犯子宮頸基質，但沒超過子宮
(3) Stage 3：病灶侵犯到parametrium以外的器官
(4) Stage 4：遠端轉移

治療

• Stage 1-2：手術為主，放療為輔

• Stage 3-4：手術為主，化療為輔 (也可考慮hormone therapy)

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