子宮內膜癌
-
簡介
子宮內膜癌為婦科三大癌症，為已開發國家婦科腫瘤的第一位，也是婦產科學習的重點。雖然發生率較高，但是通常會有症狀(ex.不正常出血)而被發現，所以預後相對於幾乎沒症狀的卵巢癌好。
危險因子
-
和Estrogen的暴露有關係
-
停經晚、未生育、多囊性卵巢、肥胖、遺傳
-
藥物
Tamoxifen (為SERM、乳癌的用藥，但可能增加內膜癌風險)
HRT (賀爾蒙替代療法，單用E的風險較高；E+P相對較低)
分類
(1) Type1
-
和estrogen相關，組織上以endometrioid type為主
-
侵犯較淺層、早期有出血症狀、能夠較早被發現、預後也較好
-
Gene：和PTEN、kRAS的突變有關係
-
以周邊組織侵犯為主
(2) Type2
-
和estrogen無關，病人年紀較大，以non-endometrioid type為主
-
侵犯深部組織、生長較為快速、prognosis較差
-
Gene：和p53的突變有關係
-
以腹膜內擴散為主
臨床表現
-
以不正常的出血、停經後出血為最常見的表現
-
停經後出血的常見原因：
(1) 子宮內膜萎縮 (最常見)
(2) 使用Hormone replacement therapy
(3) 子宮息肉polyps
(4) 子宮內膜hyperplasia
(5) 子宮內膜癌
評估與診斷
-
Pap smear (有時候可以抹到內膜的細胞)
-
陰道超音波：評估內膜的厚度：生育8-16mm；停經：4-8mm
-
如果懷疑有內膜病灶，可以做D&C
-
腫瘤指標
CA125，可以做為治療效果、復發的指標
(單抽CA125高，並不代表有腫瘤，很多偽陽性)
Staging (FIGO)
(1) stage 1：侷限在corpus (1a：小於壁1/2；1b：大於壁1/2)
(2) Stage 2：病灶侵犯子宮頸基質，但沒超過子宮
(3) Stage 3：病灶侵犯到parametrium以外的器官
(4) Stage 4：遠端轉移治療
-
Stage 1-2：手術為主，放療為輔
-
Stage 3-4：手術為主，化療為輔 (也可考慮hormone therapy)
台北榮總實習教學內容
-