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    無月經(amenorrhea)

    每日 Notes
    婦產科 月經疾患 無月經amenorrhea
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      定義與分類

      • amenorrhea無月經症可能是短暫、間歇或是持續性的狀況
        →問題可能來自下視丘、腦垂腺、卵巢、子宮或生殖道等

      • 可以區分成兩大類:primary和secondary
        →primary:一直都沒有(15歲後初經還沒有來潮)
        →secondary:本來有,但後來突然沒有→超過6個月沒有月經

      Primary amenorrhea

      定義:一直都沒有月經來潮 (>15歲沒有初經)
      可以依照有無子宮、有無乳房發育分成四個大類

      (1) 有子宮、有乳房發育

      • 考慮隱經症(cryptomenorrhea),患者有經血產生,但因通道受阻無法排出

      • 包括處女膜閉鎖、陰道隔膜、陰道發育不全、子宮頸發育不全等

      • 治療:手術

      (2) 有子宮,乳房沒有發育

      • 代表結構好的,但沒有適當的激素刺激
      • Gonadal failure:分泌激素的性腺本身有問題(ex. Turner)
      • Pituitary failure:FSH和LH的分泌受到影響
      • Hypothalamic failure:GnRH的分泌受到影響

      (3) 沒有子宮,乳房有發育

      • 先天性無子宮

      • Androgen insensitivity syndrome (AIS)
        a. 基因型:XY,但是androgen receptor突變,導致不敏感
        b. 有testis,但分泌的androgen無作用→外生殖器沒有發育
        c. 在estrogen的刺激下,外1/3陰道生成
        d. 外表看起來像是女性,但只有外1/3的陰道

      (4) 沒有子宮,乳房沒有發育:無gonad

      Secondary amenorrhea

      定義:原本有月經,但突然連續超過6個月沒有月經
      (1) 第一步是考慮是否有懷孕

      • 正常懷孕?子宮外孕→驗HCG

      (2) Hypothalamus造成

      • 壓力、厭食症、tumor等

      (3) Pituitary造成:

      • Pituitary failure:腫瘤?Sheehan syndrome?

      • Prolactinoma:prolactin分泌增加,抑制月經週期的發生

      (4) Ovary造成

      • ovarian failure→感染?創傷?用藥?

      (5) 子宮本身造成

      • 子宮被摘除

      • 子宮因發炎、感染而沾黏(Asherman syndrome)

      Reference:台北榮總婦產科教學內容

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