無月經(amenorrhea)

[TinyNotes]

定義與分類

• amenorrhea無月經症可能是短暫、間歇或是持續性的狀況
  →問題可能來自下視丘、腦垂腺、卵巢、子宮或生殖道等

• 可以區分成兩大類：primary和secondary
  →primary：一直都沒有(15歲後初經還沒有來潮)
  →secondary：本來有，但後來突然沒有→超過6個月沒有月經

Primary amenorrhea

定義：一直都沒有月經來潮 (>15歲沒有初經)
可以依照有無子宮、有無乳房發育分成四個大類

(1) 有子宮、有乳房發育

• 考慮隱經症(cryptomenorrhea)，患者有經血產生，但因通道受阻無法排出

• 包括處女膜閉鎖、陰道隔膜、陰道發育不全、子宮頸發育不全等

• 治療：手術

(2) 有子宮，乳房沒有發育

• 代表結構好的，但沒有適當的激素刺激
• Gonadal failure：分泌激素的性腺本身有問題(ex. Turner)
• Pituitary failure：FSH和LH的分泌受到影響
• Hypothalamic failure：GnRH的分泌受到影響

(3) 沒有子宮，乳房有發育

• 先天性無子宮

• Androgen insensitivity syndrome (AIS)
  a. 基因型：XY，但是androgen receptor突變，導致不敏感
  b. 有testis，但分泌的androgen無作用→外生殖器沒有發育
  c. 在estrogen的刺激下，外1/3陰道生成
  d. 外表看起來像是女性，但只有外1/3的陰道

(4) 沒有子宮，乳房沒有發育：無gonad

Secondary amenorrhea

定義：原本有月經，但突然連續超過6個月沒有月經
(1) 第一步是考慮是否有懷孕

• 正常懷孕？子宮外孕→驗HCG

(2) Hypothalamus造成

• 壓力、厭食症、tumor等

(3) Pituitary造成：

• Pituitary failure：腫瘤？Sheehan syndrome？

• Prolactinoma：prolactin分泌增加，抑制月經週期的發生

(4) Ovary造成

• ovarian failure→感染？創傷？用藥？

(5) 子宮本身造成

• 子宮被摘除

• 子宮因發炎、感染而沾黏(Asherman syndrome)

Reference：台北榮總婦產科教學內容