無月經(amenorrhea)
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定義與分類
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amenorrhea無月經症可能是短暫、間歇或是持續性的狀況
→問題可能來自下視丘、腦垂腺、卵巢、子宮或生殖道等 -
可以區分成兩大類：primary和secondary
→primary：一直都沒有(15歲後初經還沒有來潮)
→secondary：本來有，但後來突然沒有→超過6個月沒有月經
Primary amenorrhea
定義：一直都沒有月經來潮 (>15歲沒有初經)
可以依照有無子宮、有無乳房發育分成四個大類(1) 有子宮、有乳房發育
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考慮隱經症(cryptomenorrhea)，患者有經血產生，但因通道受阻無法排出
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包括處女膜閉鎖、陰道隔膜、陰道發育不全、子宮頸發育不全等
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治療：手術
(2) 有子宮，乳房沒有發育
- 代表結構好的，但沒有適當的激素刺激
- Gonadal failure：分泌激素的性腺本身有問題(ex. Turner)
- Pituitary failure：FSH和LH的分泌受到影響
- Hypothalamic failure：GnRH的分泌受到影響
(3) 沒有子宮，乳房有發育
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先天性無子宮
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Androgen insensitivity syndrome (AIS)
a. 基因型：XY，但是androgen receptor突變，導致不敏感
b. 有testis，但分泌的androgen無作用→外生殖器沒有發育
c. 在estrogen的刺激下，外1/3陰道生成
d. 外表看起來像是女性，但只有外1/3的陰道
(4) 沒有子宮，乳房沒有發育：無gonad
Secondary amenorrhea
定義：原本有月經，但突然連續超過6個月沒有月經
(1) 第一步是考慮是否有懷孕- 正常懷孕？子宮外孕→驗HCG
(2) Hypothalamus造成
- 壓力、厭食症、tumor等
(3) Pituitary造成：
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Pituitary failure：腫瘤？Sheehan syndrome？
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Prolactinoma：prolactin分泌增加，抑制月經週期的發生
(4) Ovary造成
- ovarian failure→感染？創傷？用藥？
(5) 子宮本身造成
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子宮被摘除
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子宮因發炎、感染而沾黏(Asherman syndrome)
Reference：台北榮總婦產科教學內容
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