無月經(amenorrhea)



  • 定義與分類

    • amenorrhea無月經症可能是短暫、間歇或是持續性的狀況
      →問題可能來自下視丘、腦垂腺、卵巢、子宮或生殖道等

    • 可以區分成兩大類:primary和secondary
      primary:一直都沒有(15歲後初經還沒有來潮)
      secondary:本來有,但後來突然沒有→超過6個月沒有月經

    Primary amenorrhea

    定義:一直都沒有月經來潮 (>15歲沒有初經)
    可以依照有無子宮、有無乳房發育分成四個大類

    (1) 有子宮、有乳房發育

    • 考慮隱經症(cryptomenorrhea),患者有經血產生,但因通道受阻無法排出

    • 包括處女膜閉鎖、陰道隔膜、陰道發育不全、子宮頸發育不全等

    • 治療:手術

    (2) 有子宮,乳房沒有發育

    • 代表結構好的,但沒有適當的激素刺激
    • Gonadal failure:分泌激素的性腺本身有問題(ex. Turner)
    • Pituitary failure:FSH和LH的分泌受到影響
    • Hypothalamic failure:GnRH的分泌受到影響

    (3) 沒有子宮,乳房有發育

    • 先天性無子宮

    • Androgen insensitivity syndrome (AIS)
      a. 基因型:XY,但是androgen receptor突變,導致不敏感
      b. 有testis,但分泌的androgen無作用→外生殖器沒有發育
      c. 在estrogen的刺激下,外1/3陰道生成
      d. 外表看起來像是女性,但只有外1/3的陰道

    (4) 沒有子宮,乳房沒有發育:無gonad

    Secondary amenorrhea

    定義:原本有月經,但突然連續超過6個月沒有月經
    (1) 第一步是考慮是否有懷孕

    • 正常懷孕?子宮外孕→驗HCG

    (2) Hypothalamus造成

    • 壓力、厭食症、tumor等

    (3) Pituitary造成:

    • Pituitary failure:腫瘤?Sheehan syndrome?

    • Prolactinoma:prolactin分泌增加,抑制月經週期的發生

    (4) Ovary造成

    • ovarian failure→感染?創傷?用藥?

    (5) 子宮本身造成

    • 子宮被摘除

    • 子宮因發炎、感染而沾黏(Asherman syndrome)

    Reference:台北榮總婦產科教學內容