兒童的細菌性腦膜炎
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簡介
今天的筆記主要著重在大於一個月兒童的腦膜炎，其為一內科急症，需要盡速的診斷並給予適當的治療，否則死亡率與神經學併發症皆高。
流行病學與菌種
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在H. influenzae疫苗的使用後→兒童細菌腦膜炎大幅下降
(2個月~2年：6.91/10萬人，2歲~10歲：0.56/10萬人) -
造成的菌種：不同年紀，好發的菌種不同(以下為疫苗普遍使用後結果)
- 1~3個月：group B streptococcus(39%)、GNB(32%)、S. pneumonia(14%)
- 3個月~3歲：S. pneumonia(45%)、N. meningitidis(34%)
- →3歲~10歲：S. pneumonia(47%)、N. meningitidis(32%)
- 10歲~19歲：N. meningitides (55%)
臨床表現
和患者的年紀、免疫狀態有關
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表現
發燒、meningeal sign(噁心嘔吐、厭食、劇烈頭痛、頸部僵硬)、腦壓升高、seizure、意識狀態改變 -
頸部僵硬
→只要牽扯到腦膜就會感到非常不舒服
→Kernig sign(彎膝蓋會痛)；Bruzinski sign(躺著，前彎脖子會痛) -
這些症狀可能在一次上呼吸道症狀之後發生
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皮膚表現：在N. meningitidis可能會看到一些瘀斑、紫斑
評估
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病史
症狀、TOCC、接種疫苗、前行感染、動物接觸史等 -
檢查
腦膜炎症狀(頸部僵硬、Kernig sign、Brudzinski sign)、評估意識狀態、觀察是否有腸病毒感染跡象(ex.水泡、手足口病、咽峽炎等)、觀察是否有其他病毒感染的可能性。 -
影像學
若出現意識狀態改變、神經學缺損等，可能需要做神經影像學檢查(ex. CT、MRI) -
Lab
CBC、blood culture、電解質、肝腎功能、CRP等 -
CSF
gram stain、細菌培養、cell count、蛋白質、葡萄糖、病毒檢驗等- 細菌：WBC>10^3/mL (嗜中性球為主)、glucose<40mg/dL
- 病毒：WBC：10~500/mL(monocyte為主)，glucose和protein可能正常
治療與處置
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或是臨床上高度懷疑並做完lumbar puncture後，就要趕快給予抗生素治療，不要遲疑！
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用藥的考量：要用殺菌性抗生素，且可以穿過BBB
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經驗性抗生素選擇→主要針對S. pneumoniae和N. meningitidis
→給high dose的三代cephalosporin(ex. ceftriaxone)加上vancomycin -
有些文章建議使用dexamethasone來減少細菌性腦膜炎的神經學併發症
→細節可上uptodate查詢~~ -
培養出來後，就要根據不同的菌種，給予適當的抗生素治療
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要持續監控治療的成效，並定期follow神經學檢查、CSF、神經影像
預後
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死亡率：4.2% (2001~2006 in USA)
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神經學的併發症：在得細菌性腦膜炎的小孩子常見
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需要長期追蹤：聽力、視力、發展狀況
Reference
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Kaplan, S.L. (2014). Bacterial meningitis in children older than one month: Clinical features and diagnosis. Retrieved 17th Jun 2014 from http://www.uptodate.com
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Kaplan, S.L. (2014). Bacterial meningitis in children older than one month: Treatment and prognosis. Retrieved 17th Jun 2014 from http://www.uptodate.com
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