兒童的細菌性腦膜炎



  • 簡介

    今天的筆記主要著重在大於一個月兒童的腦膜炎,其為一內科急症,需要盡速的診斷並給予適當的治療,否則死亡率與神經學併發症皆高。

    流行病學與菌種

    • 在H. influenzae疫苗的使用後→兒童細菌腦膜炎大幅下降
      (2個月~2年:6.91/10萬人,2歲~10歲:0.56/10萬人)

    • 造成的菌種:不同年紀,好發的菌種不同(以下為疫苗普遍使用後結果)

      • 1~3個月:group B streptococcus(39%)、GNB(32%)、S. pneumonia(14%)
      • 3個月~3歲:S. pneumonia(45%)、N. meningitidis(34%)
      • →3歲~10歲:S. pneumonia(47%)、N. meningitidis(32%)
      • 10歲~19歲:N. meningitides (55%)

    臨床表現

    和患者的年紀、免疫狀態有關

    • 表現
      發燒、meningeal sign(噁心嘔吐、厭食、劇烈頭痛、頸部僵硬)、腦壓升高、seizure、意識狀態改變

    • 頸部僵硬
      →只要牽扯到腦膜就會感到非常不舒服
      Kernig sign(彎膝蓋會痛);Bruzinski sign(躺著,前彎脖子會痛)

    • 這些症狀可能在一次上呼吸道症狀之後發生

    • 皮膚表現:在N. meningitidis可能會看到一些瘀斑、紫斑

    評估

    • 病史
      症狀、TOCC、接種疫苗、前行感染、動物接觸史等

    • 檢查
      腦膜炎症狀(頸部僵硬、Kernig sign、Brudzinski sign)、評估意識狀態、觀察是否有腸病毒感染跡象(ex.水泡、手足口病、咽峽炎等)、觀察是否有其他病毒感染的可能性。

    • 影像學
      若出現意識狀態改變、神經學缺損等,可能需要做神經影像學檢查(ex. CT、MRI)

    • Lab
      CBC、blood culture、電解質、肝腎功能、CRP等

    • CSF
      gram stain、細菌培養、cell count、蛋白質、葡萄糖、病毒檢驗等

      • 細菌:WBC>10^3/mL (嗜中性球為主)、glucose<40mg/dL
      • 病毒:WBC:10~500/mL(monocyte為主),glucose和protein可能正常

    治療與處置

    • 或是臨床上高度懷疑並做完lumbar puncture後,就要趕快給予抗生素治療,不要遲疑!

    • 用藥的考量:要用殺菌性抗生素,且可以穿過BBB

    • 經驗性抗生素選擇→主要針對S. pneumoniae和N. meningitidis
      →給high dose的三代cephalosporin(ex. ceftriaxone)加上vancomycin

    • 有些文章建議使用dexamethasone來減少細菌性腦膜炎的神經學併發症
      →細節可上uptodate查詢~~

    • 培養出來後,就要根據不同的菌種,給予適當的抗生素治療

    • 要持續監控治療的成效,並定期follow神經學檢查、CSF、神經影像

    預後

    • 死亡率:4.2% (2001~2006 in USA)

    • 神經學的併發症:在得細菌性腦膜炎的小孩子常見

    • 需要長期追蹤:聽力、視力、發展狀況

    Reference

    • Kaplan, S.L. (2014). Bacterial meningitis in children older than one month: Clinical features and diagnosis. Retrieved 17th Jun 2014 from http://www.uptodate.com

    • Kaplan, S.L. (2014). Bacterial meningitis in children older than one month: Treatment and prognosis. Retrieved 17th Jun 2014 from http://www.uptodate.com