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    Hypersensitivity pneumonitis

    每日 Notes
    胸腔科 間質性肺炎 風濕免疫科
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      (圖片來源:wikipedia)

      一、簡介

      過敏性肺炎(Hypersensitivity pneumonitis HP),又稱為extrinsic allergic alveolitis,是因為敏感的宿主反覆吸入抗原後,進而產生的肺炎。此疾病的變異度很大,和造成過敏的物質有關。大部分患者在移除過敏原後能夠達到控制,預後相對還算不錯。

      二、病生理機轉

      • 是一群免疫介導的間質性肺炎,通常過敏抗原小於5µm
      • 雖然這些抗原並不少見,但是HP的盛行率並沒有那麼高
        →可能是要在『susceptible host』上,出現環境抗原的暴露,才會產生
        →通常是走type III還有 type IV的過敏機轉
      • 常見的抗原:
        →有機粉塵:真菌孢子(ex. Farmer’s lung)、動物蛋白質(通常是鳥類)
        →無機粉塵:鋅、鎳→為hapten,和宿主蛋白質結合後,引發過敏
      • 可以依照症狀進展得快慢,分成急性、亞急性、慢性
        (1)急性:通常認為是type III過敏反應→補體和免疫球蛋白沉積
        (2)亞急性、慢性→type IV過敏反應→和T細胞有關係
        00 →造成肺部有許多Lymphocyte→非乾酪性肉芽腫組織
        00 →到疾病晚期,會產生許多纖維化(honeycombing)

      三、 流行病學

      • 各地區差異很大,和抗原的種類有關係
      • 最常見的HP是Bird fancier’s lung (抗原:鳥糞)→和養殖業發展有關
      • 因為保護措施改善,Farmer’s lung的盛行率有在下降

      四、 臨床表現

      • 急性HP:
        (1) 類流感症狀(發燒、冷顫、咳嗽、胸痛、喘)
        (2)通常在接觸後數小時後產生臨床症狀
        (3)並在移除過敏原後約數小時~數天,達到臨床症狀的緩解
        (4)未來再次接觸,可能會再復發
      • 亞急性HP:
        (1)症狀慢慢發展→咳嗽、喘、無力,持續數周到數個月
        (2)可能在反覆產生急性HP的患者上出現
        (3)可能合併有食慾不振、體重減輕
      • 慢性HP:
        (1)患者可能有未被發現或沒有治療的急性/亞急性HP
        (2)症狀不明顯,持續緩慢的發展
        (3)可能會出現漸進性的喘、咳嗽、疲倦、無力、體重減輕

      五、 檢查與診斷

      • 診斷標準→很重臨床上的判斷,還沒有很好的lab可以做確診
        (1)要有一個明確的暴露史
        (2)臨床表現:接觸後4-8小時出現(acute)、聽到crackles、體重減輕等
        (3)CXR或是CT上有表現
        (4)BAL:看到以lymphocyte為主
        (5)病理組織:非乾酪性肉芽腫、纖維化
      • 抽血:在急性期,neutrophil常會升高
      • 肺功能:慢性HP患者會出現obstructive pattern

      六、治療

      • 移除過敏原
      • 類固醇治療→達到症狀上的緩解

      七、 預後

      • 急性、亞急性的HP→移除過敏原後,通常可以完全改善
      • 但是一旦開始出現纖維化→預後就比較差

      Hsieh C (2015). Hypersensitivity pneumonitis. Retrieved 2016 Jul 1st from http://emedicine.medscape.com/

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