3. Hypersensitivity pneumonitis

Hypersensitivity pneumonitis

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    (圖片來源：wikipedia)

    一、簡介

    過敏性肺炎(Hypersensitivity pneumonitis HP)，又稱為extrinsic allergic alveolitis，是因為敏感的宿主反覆吸入抗原後，進而產生的肺炎。此疾病的變異度很大，和造成過敏的物質有關。大部分患者在移除過敏原後能夠達到控制，預後相對還算不錯。

    二、病生理機轉

    • 是一群免疫介導的間質性肺炎，通常過敏抗原小於5µm
    • 雖然這些抗原並不少見，但是HP的盛行率並沒有那麼高
      →可能是要在『susceptible host』上，出現環境抗原的暴露，才會產生
      →通常是走type III還有 type IV的過敏機轉
    • 常見的抗原：
      →有機粉塵：真菌孢子(ex. Farmer’s lung)、動物蛋白質(通常是鳥類)
      →無機粉塵：鋅、鎳→為hapten，和宿主蛋白質結合後，引發過敏
    • 可以依照症狀進展得快慢，分成急性、亞急性、慢性
      (1)急性：通常認為是type III過敏反應→補體和免疫球蛋白沉積
      (2)亞急性、慢性→type IV過敏反應→和T細胞有關係
      00 →造成肺部有許多Lymphocyte→非乾酪性肉芽腫組織
      00 →到疾病晚期，會產生許多纖維化(honeycombing)

    三、 流行病學

    • 各地區差異很大，和抗原的種類有關係
    • 最常見的HP是Bird fancier’s lung (抗原：鳥糞)→和養殖業發展有關
    • 因為保護措施改善，Farmer’s lung的盛行率有在下降

    四、 臨床表現

    • 急性HP：
      (1) 類流感症狀(發燒、冷顫、咳嗽、胸痛、喘)
      (2)通常在接觸後數小時後產生臨床症狀
      (3)並在移除過敏原後約數小時~數天，達到臨床症狀的緩解
      (4)未來再次接觸，可能會再復發
    • 亞急性HP：
      (1)症狀慢慢發展→咳嗽、喘、無力，持續數周到數個月
      (2)可能在反覆產生急性HP的患者上出現
      (3)可能合併有食慾不振、體重減輕
    • 慢性HP：
      (1)患者可能有未被發現或沒有治療的急性/亞急性HP
      (2)症狀不明顯，持續緩慢的發展
      (3)可能會出現漸進性的喘、咳嗽、疲倦、無力、體重減輕

    五、 檢查與診斷

    • 診斷標準→很重臨床上的判斷，還沒有很好的lab可以做確診
      (1)要有一個明確的暴露史
      (2)臨床表現：接觸後4-8小時出現(acute)、聽到crackles、體重減輕等
      (3)CXR或是CT上有表現
      (4)BAL：看到以lymphocyte為主
      (5)病理組織：非乾酪性肉芽腫、纖維化
    • 抽血：在急性期，neutrophil常會升高
    • 肺功能：慢性HP患者會出現obstructive pattern

    六、治療

    • 移除過敏原
    • 類固醇治療→達到症狀上的緩解

    七、 預後

    • 急性、亞急性的HP→移除過敏原後，通常可以完全改善
    • 但是一旦開始出現纖維化→預後就比較差

    Hsieh C (2015). Hypersensitivity pneumonitis. Retrieved 2016 Jul 1st from http://emedicine.medscape.com/

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