Hypersensitivity pneumonitis
-
(圖片來源:wikipedia)一、簡介
過敏性肺炎(Hypersensitivity pneumonitis HP),又稱為extrinsic allergic alveolitis,是因為敏感的宿主反覆吸入抗原後,進而產生的肺炎。此疾病的變異度很大,和造成過敏的物質有關。大部分患者在移除過敏原後能夠達到控制,預後相對還算不錯。
二、病生理機轉
- 是一群免疫介導的間質性肺炎,通常過敏抗原小於5µm
- 雖然這些抗原並不少見,但是HP的盛行率並沒有那麼高
→可能是要在『susceptible host』上,出現環境抗原的暴露,才會產生
→通常是走type III還有 type IV的過敏機轉 - 常見的抗原:
→有機粉塵:真菌孢子(ex. Farmer’s lung)、動物蛋白質(通常是鳥類)
→無機粉塵:鋅、鎳→為hapten,和宿主蛋白質結合後,引發過敏 - 可以依照症狀進展得快慢,分成急性、亞急性、慢性
(1)急性:通常認為是type III過敏反應→補體和免疫球蛋白沉積
(2)亞急性、慢性→type IV過敏反應→和T細胞有關係
00 →造成肺部有許多Lymphocyte→非乾酪性肉芽腫組織
00 →到疾病晚期,會產生許多纖維化(honeycombing)
三、 流行病學
- 各地區差異很大,和抗原的種類有關係
- 最常見的HP是Bird fancier’s lung (抗原:鳥糞)→和養殖業發展有關
- 因為保護措施改善,Farmer’s lung的盛行率有在下降
四、 臨床表現
- 急性HP:
(1) 類流感症狀(發燒、冷顫、咳嗽、胸痛、喘)
(2)通常在接觸後數小時後產生臨床症狀
(3)並在移除過敏原後約數小時~數天,達到臨床症狀的緩解
(4)未來再次接觸,可能會再復發 - 亞急性HP:
(1)症狀慢慢發展→咳嗽、喘、無力,持續數周到數個月
(2)可能在反覆產生急性HP的患者上出現
(3)可能合併有食慾不振、體重減輕 - 慢性HP:
(1)患者可能有未被發現或沒有治療的急性/亞急性HP
(2)症狀不明顯,持續緩慢的發展
(3)可能會出現漸進性的喘、咳嗽、疲倦、無力、體重減輕
五、 檢查與診斷
- 診斷標準→很重臨床上的判斷,還沒有很好的lab可以做確診
(1)要有一個明確的暴露史
(2)臨床表現:接觸後4-8小時出現(acute)、聽到crackles、體重減輕等
(3)CXR或是CT上有表現
(4)BAL:看到以lymphocyte為主
(5)病理組織:非乾酪性肉芽腫、纖維化 - 抽血:在急性期,neutrophil常會升高
- 肺功能:慢性HP患者會出現obstructive pattern
六、治療
- 移除過敏原
- 類固醇治療→達到症狀上的緩解
七、 預後
- 急性、亞急性的HP→移除過敏原後,通常可以完全改善
- 但是一旦開始出現纖維化→預後就比較差
Hsieh C (2015). Hypersensitivity pneumonitis. Retrieved 2016 Jul 1st from http://emedicine.medscape.com/