兒童的病毒性腦膜炎



  • 簡介

    aseptic meningitis代表臨床上有腦膜炎的症狀,但是細菌培養的結果是negative。其可能有感染或非感染性的原因,但最主要來自於病毒的感染。

    流行病學

    在美國,每年約有26000~42000的病人因為病毒性腦膜炎住院

    致病機轉

    • 大部分的病毒從呼吸道或腸胃道侵入人體→viremia→進入腦膜

    • 致病原:最常見者為腸病毒enterovirus
      →腸病毒約占病毒性腦膜炎的85%到95%
      →要小心科沙奇B型、腸病毒71型、parechoviruses等
      →傳播:主要來自糞口傳染、部分由於飛沫傳染
      →通常在溫暖的月份較多

    • 其他致病原
      HSV(造成腦炎encephalitis最重要的原因)
      Arbovirus(造成流行性中樞神經感染的重要原因)
      流感病毒、狂犬病病毒等

    臨床表現

    和每個小孩的年紀、免疫狀態、病原體有關
    (1) 共同表現

    • 相對於細菌性腦膜炎,症狀較沒那麼嚴重

    • 新生兒:突然高燒、噁心嘔吐、呼吸道症狀、躁動等

    • 較大的小孩:突然高燒、劇烈頭痛、噁心嘔吐、脖子僵硬、畏光等

    • 理學檢查可能發現脖子僵硬、囟門凸起
      (比較:腦炎症狀→neurologic deficit加上人格改變)

    (2) 腸病毒腦膜炎→上述症狀,還可能出現咽峽炎、手足口病等

    (3) 細菌性腦膜炎vs病毒性腦膜炎

    診斷

    重點是要找出需要特殊治療的病原體

    • 首先要先排除掉細菌性腦膜炎的可能,若無法確定要給抗生素

    • 病毒性腦膜炎的確診:CSF分析

    • 病史:症狀、TOCC、接種疫苗、前行感染、動物接觸史等

    • 檢查
      腦膜炎症狀(頸部僵硬、Kernig sign、Brudzinski sign)、評估意識狀態、觀察是否有腸病毒感染跡象(ex.水泡、手足口病、咽峽炎等)、觀察是否有其他病毒感染的可能性。

    • 影像學
      若出現意識狀態改變、神經學缺損等,可能需要做神經影像學檢查(ex. CT、MRI)

    • Lab:CBC、blood culture、電解質、肝腎功能、CRP等

    • CSF

      • gram stain、細菌培養、cell count、蛋白質、葡萄糖、病毒檢驗等
      • 細菌:WBC>103/mL (嗜中性球為主)、glucose<40mg/dL
      • 病毒:WBC:10~500/mL(monocyte為主),glucose和protein可能正常

    處理

    • 如果病因不明,還是會給予經驗性抗生素療法

    • 病毒性腦膜炎以supportive care為主
      躺平休息,在暗處休息,減少活動
      →給acetaminophen緩解疼痛與發燒(少用aspirin,和Reye症候群有關)
      →注意體液的平衡,同時給予mannitol降腦壓(可減緩噁心嘔吐)

    • 抗病毒藥物:視臨床嚴重度與需求給予
      →若病人出現腦炎表現、局部神經學缺損,懷疑HSV,可給予acyclovir(抗HSV)

    預後與預防

    • 大部分能夠完全復原(腸病毒腦膜炎的病程通常良性)

    • 預防:衛生習慣、疫苗、疾病預防(小心蚊蟲叮咬)等

    Reference

    • Pentima, C.D. (2014). Viral meningitis: Clinical features and diagnosis in children. Retrieved 17th Jun 2014 from http://www.uptodate.com

    • Pentima, C.D. (2014). Viral meningitis: Management, prognosis, and prevention in children. Retrieved 17th Jun 2014 from http://www.uptodate.com

    • Pentima, C.D. (2014). Viral meningitis: Epidemiology, pathogenesis, and etiology in children. Retrieved 17th Jun 2014 from http://www.uptodate.com