3. 骨盆腔器官脫垂

骨盆腔器官脫垂

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    簡介

    因為骨盆底的支持系統受損，會導致骨盆底功能障礙(pelvic floor dysfunction)，包括應力性尿失禁、骨盆腔器官脫垂、性功能障礙、慢性骨盆腔疼痛等問題。骨盆腔器官脫垂分成膀胱脫垂(cystocele)、子宮脫垂(uterine prolapse)和腸脫垂(enterocele)，會對女性生活造成相當多的困擾

    流行病學

    • 風險因子：懷孕、多次自然產、子宮手術、負重工作等

    • 一生中約有11%因為骨盆腔器官脫垂而需要進行手術

    臨床表現

    (1) 下墜感

    • 因為骨盆腔器官脫垂，而有下墜的感覺

    • 甚至會有一個mass從陰道中掉出來

    (2) LUTS：下泌尿道症狀

    • 經常合併應力性尿失禁

    • 膀胱脫垂、膀胱尿道脫垂也可能造成餘尿增加、解不乾淨的問題
      (有些阿嬤會將自己脫垂的膀胱往回推，才有辦法解乾淨)

    (3) 腸胃道症狀

    • 骨盆腔器官脫垂常會合併大便失禁的問題

    (4) 性功能障礙

    脫垂的嚴重程度評估：POP-Q (pelvic organ prolapse quantification system)

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    第一級 第二級 第三級 第四級
    輕微脫垂 中度脫垂 嚴重脫垂 完全脫垂
    Ba或Bp位置 <-1 +1~-1 +1~+(tvl-2) +(tvl-2)~+tvl

    ※圖一：最低點：+5 (第三級)；圖二：最低點：+8 (第四級)

    治療

    • 骨盆底肌肉運動與刺激：凱格爾運動、電刺激、體外磁波治療

    • 子宮托：放置於陰道內，支撐骨盆中的器官
      →記得要每天拿出來洗！！
      →有案例是將近一年未取出，導致fistula的發生！

    • 手術
      →陰道壁的修補手術
      →懸吊手術、放mesh等穩固脫垂的子宮

    Reference

    當代婦女泌尿暨骨盆醫學2013, p31~p84

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