懷孕與感染
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簡介
懷孕期間，孕婦的身體會發生相當多變化，包括賀爾蒙、循環、胸腔等都會產生改變。免疫系統也會發生變化以容許胎兒的存在，孕婦可能因此容易感染特定的病原體，或是感染後的嚴重程度增加。
懷孕與感染的嚴重程度
特定感染源在孕婦身上造成較嚴重的影響
(1) 流感病毒Influenza
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懷孕期間的變化：心跳加快、肺的residual capacity下降
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感染流感病毒後，發生低血氧的風險增加
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在2009年H1N1中，孕婦相較於非孕婦，其產生嚴重疾病的風險較高
(2) HEV：E型肝炎
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在第三孕期的孕婦造成高死亡率
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在E肝盛行區(ex.印度、東南亞、中東、非洲)，E肝感染是孕婦死亡與流產的主要原因，死亡率可達15%~25%(一般大眾僅0.5%~4%)
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為何在孕婦造成較嚴重的影響，目前仍不明
(3) HSV皰疹病毒
- 懷孕婦女初次感染HSV，造成肝炎與全身性散佈的風險較高，尤其是在第三孕期的時候
(4) 瘧疾
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瘧疾的嚴重程度和個人的免疫狀態有關聯
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感染瘧疾的孕婦，產生嚴重併發症的風險是非懷孕女性的三倍
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有些研究顯示，第三孕期的婦女發生臨床症狀的機會較高
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在初次懷孕的女性，產生症狀的風險較高
懷孕與被感染的風險
孕婦較易感染特定的感染源
(1) 惡性瘧Plasmodium falciparum
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在疫區(ex.南薩哈拉)，25%的孕婦有急性感染→placental malaria
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惡性瘧會影響胎盤(placental sequestration)→導致症狀產生
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許多研究顯示，懷孕次數越多，感染瘧疾的風險下降，可能和免疫系統已能辨認出懷孕型的表面抗原(pregnancy-specific variant)
(2) 李斯特菌Listeria
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主要來自於生食(生肉、蔬菜、未經巴斯德消毒處理的牛奶等)
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孕婦症狀：類流感症狀、嚴重感染在孕婦少見
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在第三孕期較為常見(少見於前兩個孕期)
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李斯特菌感染後，可能會導致流產、死胎、早產等問題
懷孕與免疫
(1) Estradiol
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低濃度：促進Th1和cell-mediated的免疫反應
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高濃度：促進Th2和humoral immunity體液免疫反應
(2) Progesterone黃體素
- 抑制母體的免疫作用，平衡Th1和Th2的作用
(3) 整體而言，懷孕期間
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innate immunity：維持或是增強 (尤其在第二、三孕期時)
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Th1↓(避免胎兒的排斥)，Th2↑(抗體的保護)
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Th1的下降，可能能夠解釋流感的嚴重度增加(主要靠Th1)
Reference: Kourtis. A. P., Read. J. S., Jamieson. D. J. (2014). Pregnancy and infection. N Engl J Med 2014; 370:2211-2218
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