懷孕與感染



  • 簡介

    懷孕期間,孕婦的身體會發生相當多變化,包括賀爾蒙、循環、胸腔等都會產生改變。免疫系統也會發生變化以容許胎兒的存在,孕婦可能因此容易感染特定的病原體,或是感染後的嚴重程度增加。

    懷孕與感染的嚴重程度

    特定感染源在孕婦身上造成較嚴重的影響

    (1) 流感病毒Influenza

    • 懷孕期間的變化:心跳加快、肺的residual capacity下降

    • 感染流感病毒後,發生低血氧的風險增加

    • 在2009年H1N1中,孕婦相較於非孕婦,其產生嚴重疾病的風險較高

    (2) HEV:E型肝炎

    • 第三孕期的孕婦造成高死亡率

    • 在E肝盛行區(ex.印度、東南亞、中東、非洲),E肝感染是孕婦死亡與流產的主要原因,死亡率可達15%~25%(一般大眾僅0.5%~4%)

    • 為何在孕婦造成較嚴重的影響,目前仍不明

    (3) HSV皰疹病毒

    • 懷孕婦女初次感染HSV,造成肝炎與全身性散佈的風險較高,尤其是在第三孕期的時候

    (4) 瘧疾

    • 瘧疾的嚴重程度和個人的免疫狀態有關聯

    • 感染瘧疾的孕婦,產生嚴重併發症的風險是非懷孕女性的三倍

    • 有些研究顯示,第三孕期的婦女發生臨床症狀的機會較高

    • 在初次懷孕的女性,產生症狀的風險較高

    懷孕與被感染的風險

    孕婦較易感染特定的感染源

    (1) 惡性瘧Plasmodium falciparum

    • 在疫區(ex.南薩哈拉),25%的孕婦有急性感染→placental malaria

    • 惡性瘧會影響胎盤(placental sequestration)→導致症狀產生

    • 許多研究顯示,懷孕次數越多,感染瘧疾的風險下降,可能和免疫系統已能辨認出懷孕型的表面抗原(pregnancy-specific variant)

    (2) 李斯特菌Listeria

    • 主要來自於生食(生肉、蔬菜、未經巴斯德消毒處理的牛奶等)

    • 孕婦症狀:類流感症狀、嚴重感染在孕婦少見

    • 在第三孕期較為常見(少見於前兩個孕期)

    • 李斯特菌感染後,可能會導致流產、死胎、早產等問題

    懷孕與免疫

    (1) Estradiol

    • 低濃度:促進Th1和cell-mediated的免疫反應

    • 高濃度:促進Th2和humoral immunity體液免疫反應

    (2) Progesterone黃體素

    • 抑制母體的免疫作用,平衡Th1和Th2的作用

    (3) 整體而言,懷孕期間

    • innate immunity:維持或是增強 (尤其在第二、三孕期時)

    • Th1↓(避免胎兒的排斥),Th2↑(抗體的保護)

    • Th1的下降,可能能夠解釋流感的嚴重度增加(主要靠Th1)

    Reference: Kourtis. A. P., Read. J. S., Jamieson. D. J. (2014). Pregnancy and infection. N Engl J Med 2014; 370:2211-2218