視網膜剝離(Retinal Detachment)
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解剖構造
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disc視神經出入的地方，fovea則是眼睛的中央，感光最敏感處
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Retina的邊緣：齒狀緣(oraserrata)
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Retina和ciliary body、 iris的交界處，有一個平坦的區域，稱為pars planta，是手術進入的重要位置
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RPE(retina pigmented layer)
retina的最外側，有排水的效果，也在視覺形成上扮演重要角色
Retinal detachment
(1) 定義
- RPE和sensory retina的分離！(中間被subretinal fluid分開)
(2) 分類：裂孔性、牽扯性、漿液性
(3) 裂孔性視網膜剝離(Rhegmatogenous retinal detachment)
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分成兩個高峰，分別是50~60歲，另一個是20~30歲
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50~60歲這個族群：和玻璃體的退化有關
- 50歲左右，玻璃體會退化、水化，體積會縮小
- 玻璃體通常會從disc、macula的地方開始剝離 (posterior vitreous detachment)
- 少部分的人，周邊玻璃體和視網膜黏太緊，結果將視網膜一起撕開
- 初期斷裂的地方通常在邊緣處，一開始常常沒有症狀
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20~30歲這個族群：和高度近視導致視網膜退化有關
- 高度近視的人會有格子狀退化(lattice degeneration)
- 上面的vitreous會和此處的retina黏得很緊
- 這些格子狀退化會自己裂開，形成所謂的atrophic hole
- 看到這些退化，就用laser燒掉！
(4) 牽扯性視網膜剝離 Tractional retinal detachment
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較容易出現在DM retinopathy和早產兒上
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mechanism
因為retina缺氧→VEGF分泌增加→新生血管，同時也生成fibrovascular ring→收縮後牽扯到視網膜 -
DM因為小血管病變、早產兒則是因為retina血管還沒發育好
(5) 漿液性視網膜剝離 (Serous/exudative retinal detachment)
- 因為retina的發炎，通透性增加→uveitis、retinitis等
RD的症狀
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Flash light sensation光視感：因為視網膜受到拉扯
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Floater飛蚊症
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視野缺損：從周邊缺損
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blurred vision：影響到macula
RD的手術治療
(1) Retinal pneumopexy
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打氣泡進去，浮起來後壓住破裂的位置
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破洞要偏上，而且不能太多個洞，不然就沒辦法壓住破裂點
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目前使用的比較少
(2) Scleral buckling
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不用進入眼內手術，在眼外放一塊墊子(buckle)
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用眼底鏡定位出破裂的位置，接著將該破裂點對應的sclera外放buckle，減少RPE和sensory retina的距離(靠RPE將剩下的水排掉)
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如果破洞太多、破洞點太深、眼底鏡無法定位者(ex.玻璃體太多出血、混濁)無法做這個手術
(3) Pars plantavitrectomy (PPV)
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從Pars planta進入 (因為該處不會傷到retina或iris)
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用一個vitreous cutter，邊切邊吸，要很小心不然可能會牽扯到視網膜
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開完後會灌氣體(long acting): SF6、C3F8等
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這樣的眼內手術對於lens是很大的壓力，通常1,2年內會需要開cataract
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RPE好像是retina最外面一層？
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@nps798 已修改好囉~
