視網膜剝離(Retinal Detachment)



  • 解剖構造

    • disc視神經出入的地方,fovea則是眼睛的中央,感光最敏感處

    • Retina的邊緣:齒狀緣(oraserrata)

    • Retina和ciliary body、 iris的交界處,有一個平坦的區域,稱為pars planta,是手術進入的重要位置

    • RPE(retina pigmented layer)
      retina的最外側,有排水的效果,也在視覺形成上扮演重要角色

    Retinal detachment

    (1) 定義

    • RPE和sensory retina的分離!(中間被subretinal fluid分開)

    (2) 分類:裂孔性、牽扯性、漿液性

    (3) 裂孔性視網膜剝離(Rhegmatogenous retinal detachment)

    • 分成兩個高峰,分別是50~60歲,另一個是20~30歲

    • 50~60歲這個族群:和玻璃體的退化有關

      • 50歲左右,玻璃體會退化、水化,體積會縮小
      • 玻璃體通常會從disc、macula的地方開始剝離 (posterior vitreous detachment)
      • 少部分的人,周邊玻璃體和視網膜黏太緊,結果將視網膜一起撕開
      • 初期斷裂的地方通常在邊緣處,一開始常常沒有症狀
    • 20~30歲這個族群:和高度近視導致視網膜退化有關

      • 高度近視的人會有格子狀退化(lattice degeneration)
      • 上面的vitreous會和此處的retina黏得很緊
      • 這些格子狀退化會自己裂開,形成所謂的atrophic hole
      • 看到這些退化,就用laser燒掉!

    (4) 牽扯性視網膜剝離 Tractional retinal detachment

    • 較容易出現在DM retinopathy和早產兒上

    • mechanism
      因為retina缺氧→VEGF分泌增加→新生血管,同時也生成fibrovascular ring→收縮後牽扯到視網膜

    • DM因為小血管病變、早產兒則是因為retina血管還沒發育好

    (5) 漿液性視網膜剝離 (Serous/exudative retinal detachment)

    • 因為retina的發炎,通透性增加→uveitis、retinitis等

    RD的症狀

    • Flash light sensation光視感:因為視網膜受到拉扯

    • Floater飛蚊症

    • 視野缺損:從周邊缺損

    • blurred vision:影響到macula

    RD的手術治療

    (1) Retinal pneumopexy

    • 打氣泡進去,浮起來後壓住破裂的位置

    • 破洞要偏上,而且不能太多個洞,不然就沒辦法壓住破裂點

    • 目前使用的比較少

    (2) Scleral buckling

    • 不用進入眼內手術,在眼外放一塊墊子(buckle)

    • 用眼底鏡定位出破裂的位置,接著將該破裂點對應的sclera外放buckle,減少RPE和sensory retina的距離(靠RPE將剩下的水排掉)

    • 如果破洞太多、破洞點太深、眼底鏡無法定位者(ex.玻璃體太多出血、混濁)無法做這個手術

    (3) Pars plantavitrectomy (PPV)

    • 從Pars planta進入 (因為該處不會傷到retina或iris)

    • 用一個vitreous cutter,邊切邊吸,要很小心不然可能會牽扯到視網膜

    • 開完後會灌氣體(long acting): SF6、C3F8等

    • 這樣的眼內手術對於lens是很大的壓力,通常1,2年內會需要開cataract



  • RPE好像是retina最外面一層?



  • @nps798 已修改好囉~