甲狀腺眼疾(Graves’ ophthalmopathy)



  • alt text
    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    在甲狀腺亢進的患者,經常會有甲狀腺眼疾的問題,稱為Graves’ Orbitopathy或是Graves’ Ophthalmopathy。病變的位置主要在眼球周圍的軟組織,包括肌肉和脂肪組織

    流行病學

    • Graves’ ophthalmopathy的患者,有90%甲狀腺機能亢進,6%則為正常

    • 甲狀腺機能亢進的患者,有60%有Graves’ ophthalmopathy

    • 女性:男性→4:1

    甲狀腺眼疾的症狀

    (1) 主訴:凸眼、眼睛乾乾紅紅的,流淚怕光,雙眼不能對焦

    (2) 臨床上檢查可以發現的5個signs:

    • Proptosis凸眼
      →可以用Hertel Exophthalmometer量測
      →如果大於17mm,或雙眼差2mm,就代表有凸眼的問題

    • Lid retraction:能夠看到上下的眼白

    • Inflammation sign:眼睛紅紅腫腫的、結膜出血等

    • Strabismus(斜視):因為肌肉纖維化,導致肌肉活動受到限制

    • Optic nerve 壓迫:軟組織腫脹導致壓迫神經

    (3) 併發症
    這些患者也可能出現次發性的青光眼,因為軟組織太多,導致靜脈回流變差,加上眼外壓力大,導致眼內壓升高,導致青光眼和神經傷害

    致病機轉

    • 眼眶的preadipocyte有TSH的受器,因此當產生Graves’ disease時,這些細胞也受到攻擊,導致發炎的產生

    • 發炎之後導致軟組織腫大,使得眼球先向外鼓,當空間達到極限後就導致壓迫的症狀出現

    診斷

    • Lid retraction加上其他4個sign的其中之一

    • 有Thyroid dysfunction加上5個sign的其中兩個

    治療

    (1) 戒菸

    (2) 藥物治療

    • 第一線是steroid,沒有效的話會考慮使用免疫抑制劑

    • Graves' disease的部分也要治療

    (3) 眼眶放射線治療

    • 能夠讓軟組織消腫、硬化→之後開刀會有困難,也要小心放射線造成的眼睛傷害

    (4) 大約有5-10%的患者需要進行手術

    • 急性期不要進去開!!!

    • 需要急開的狀況

      • 凸眼導致眼睛無法闔上,導致角膜潰傷
      • 出現視力、視野缺損→可能有壓迫性的神經病變
    • 手術採階段性

      • 先矯正凸眼:做眼眶減壓,包括bony decompression(製造一個眼眶的骨折,但要小心不要讓肌肉卡住),fatty decompression(在脂肪增多型的患者,可考慮抽脂)
      • 接著矯正斜視
      • 接著做眼瞼的矯正

    Reference

    亞東眼科教學內容