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    甲狀腺眼疾(Graves’ ophthalmopathy)

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    新陳代謝科 甲狀腺疾患 甲狀腺眼疾 眼科學
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      (圖片來源:wikimedia)

      簡介

      在甲狀腺亢進的患者,經常會有甲狀腺眼疾的問題,稱為Graves’ Orbitopathy或是Graves’ Ophthalmopathy。病變的位置主要在眼球周圍的軟組織,包括肌肉和脂肪組織

      流行病學

      • Graves’ ophthalmopathy的患者,有90%甲狀腺機能亢進,6%則為正常

      • 甲狀腺機能亢進的患者,有60%有Graves’ ophthalmopathy

      • 女性:男性→4:1

      甲狀腺眼疾的症狀

      (1) 主訴:凸眼、眼睛乾乾紅紅的,流淚怕光,雙眼不能對焦

      (2) 臨床上檢查可以發現的5個signs:

      • Proptosis凸眼
        →可以用Hertel Exophthalmometer量測
        →如果大於17mm,或雙眼差2mm,就代表有凸眼的問題

      • Lid retraction:能夠看到上下的眼白

      • Inflammation sign:眼睛紅紅腫腫的、結膜出血等

      • Strabismus(斜視):因為肌肉纖維化,導致肌肉活動受到限制

      • Optic nerve 壓迫:軟組織腫脹導致壓迫神經

      (3) 併發症
      這些患者也可能出現次發性的青光眼,因為軟組織太多,導致靜脈回流變差,加上眼外壓力大,導致眼內壓升高,導致青光眼和神經傷害

      致病機轉

      • 眼眶的preadipocyte有TSH的受器,因此當產生Graves’ disease時,這些細胞也受到攻擊,導致發炎的產生

      • 發炎之後導致軟組織腫大,使得眼球先向外鼓,當空間達到極限後就導致壓迫的症狀出現

      診斷

      • Lid retraction加上其他4個sign的其中之一

      • 有Thyroid dysfunction加上5個sign的其中兩個

      治療

      (1) 戒菸

      (2) 藥物治療

      • 第一線是steroid,沒有效的話會考慮使用免疫抑制劑

      • Graves' disease的部分也要治療

      (3) 眼眶放射線治療

      • 能夠讓軟組織消腫、硬化→之後開刀會有困難,也要小心放射線造成的眼睛傷害

      (4) 大約有5-10%的患者需要進行手術

      • 在急性期不要進去開!!!

      • 需要急開的狀況

        • 凸眼導致眼睛無法闔上,導致角膜潰傷
        • 出現視力、視野缺損→可能有壓迫性的神經病變
      • 手術採階段性

        • 先矯正凸眼:做眼眶減壓,包括bony decompression(製造一個眼眶的骨折,但要小心不要讓肌肉卡住),fatty decompression(在脂肪增多型的患者,可考慮抽脂)
        • 接著矯正斜視
        • 接著做眼瞼的矯正

      Reference

      亞東眼科教學內容

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