甲狀腺眼疾(Graves’ ophthalmopathy)

[TinyNotes]

(圖片來源：wikimedia)

簡介

在甲狀腺亢進的患者，經常會有甲狀腺眼疾的問題，稱為Graves’ Orbitopathy或是Graves’ Ophthalmopathy。病變的位置主要在眼球周圍的軟組織，包括肌肉和脂肪組織

流行病學

• Graves’ ophthalmopathy的患者，有90%甲狀腺機能亢進，6%則為正常

• 甲狀腺機能亢進的患者，有60%有Graves’ ophthalmopathy

• 女性：男性→4:1

甲狀腺眼疾的症狀

(1) 主訴：凸眼、眼睛乾乾紅紅的，流淚怕光，雙眼不能對焦

(2) 臨床上檢查可以發現的5個signs：

• Proptosis凸眼
  →可以用Hertel Exophthalmometer量測
  →如果大於17mm，或雙眼差2mm，就代表有凸眼的問題

• Lid retraction：能夠看到上下的眼白

• Inflammation sign：眼睛紅紅腫腫的、結膜出血等

• Strabismus(斜視)：因為肌肉纖維化，導致肌肉活動受到限制

• Optic nerve 壓迫：軟組織腫脹導致壓迫神經

(3) 併發症
這些患者也可能出現次發性的青光眼，因為軟組織太多，導致靜脈回流變差，加上眼外壓力大，導致眼內壓升高，導致青光眼和神經傷害

致病機轉

• 眼眶的preadipocyte有TSH的受器，因此當產生Graves’ disease時，這些細胞也受到攻擊，導致發炎的產生

• 發炎之後導致軟組織腫大，使得眼球先向外鼓，當空間達到極限後就導致壓迫的症狀出現

診斷

• Lid retraction加上其他4個sign的其中之一

• 有Thyroid dysfunction加上5個sign的其中兩個

治療

(1) 戒菸

(2) 藥物治療

• 第一線是steroid，沒有效的話會考慮使用免疫抑制劑

• Graves' disease的部分也要治療

(3) 眼眶放射線治療

• 能夠讓軟組織消腫、硬化→之後開刀會有困難，也要小心放射線造成的眼睛傷害

(4) 大約有5-10%的患者需要進行手術

• 在急性期不要進去開！！！

• 需要急開的狀況

  • 凸眼導致眼睛無法闔上，導致角膜潰傷
  • 出現視力、視野缺損→可能有壓迫性的神經病變

• 手術採階段性

  • 先矯正凸眼：做眼眶減壓，包括bony decompression(製造一個眼眶的骨折，但要小心不要讓肌肉卡住)，fatty decompression(在脂肪增多型的患者，可考慮抽脂)
  • 接著矯正斜視
  • 接著做眼瞼的矯正

Reference

亞東眼科教學內容