甲狀腺眼疾(Graves’ ophthalmopathy)
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(圖片來源：wikimedia)簡介
在甲狀腺亢進的患者，經常會有甲狀腺眼疾的問題，稱為Graves’ Orbitopathy或是Graves’ Ophthalmopathy。病變的位置主要在眼球周圍的軟組織，包括肌肉和脂肪組織
流行病學
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Graves’ ophthalmopathy的患者，有90%甲狀腺機能亢進，6%則為正常
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甲狀腺機能亢進的患者，有60%有Graves’ ophthalmopathy
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女性：男性→4:1
甲狀腺眼疾的症狀
(1) 主訴：凸眼、眼睛乾乾紅紅的，流淚怕光，雙眼不能對焦
(2) 臨床上檢查可以發現的5個signs：
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Proptosis凸眼
→可以用Hertel Exophthalmometer量測
→如果大於17mm，或雙眼差2mm，就代表有凸眼的問題 -
Lid retraction：能夠看到上下的眼白
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Inflammation sign：眼睛紅紅腫腫的、結膜出血等
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Strabismus(斜視)：因為肌肉纖維化，導致肌肉活動受到限制
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Optic nerve 壓迫：軟組織腫脹導致壓迫神經
(3) 併發症
這些患者也可能出現次發性的青光眼，因為軟組織太多，導致靜脈回流變差，加上眼外壓力大，導致眼內壓升高，導致青光眼和神經傷害致病機轉
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眼眶的preadipocyte有TSH的受器，因此當產生Graves’ disease時，這些細胞也受到攻擊，導致發炎的產生
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發炎之後導致軟組織腫大，使得眼球先向外鼓，當空間達到極限後就導致壓迫的症狀出現
診斷
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Lid retraction加上其他4個sign的其中之一
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有Thyroid dysfunction加上5個sign的其中兩個
治療
(1) 戒菸
(2) 藥物治療
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第一線是steroid，沒有效的話會考慮使用免疫抑制劑
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Graves' disease的部分也要治療
(3) 眼眶放射線治療
- 能夠讓軟組織消腫、硬化→之後開刀會有困難，也要小心放射線造成的眼睛傷害
(4) 大約有5-10%的患者需要進行手術
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在急性期不要進去開！！！
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需要急開的狀況
- 凸眼導致眼睛無法闔上，導致角膜潰傷
- 出現視力、視野缺損→可能有壓迫性的神經病變
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手術採階段性
- 先矯正凸眼：做眼眶減壓，包括bony decompression(製造一個眼眶的骨折，但要小心不要讓肌肉卡住)，fatty decompression(在脂肪增多型的患者，可考慮抽脂)
- 接著矯正斜視
- 接著做眼瞼的矯正
Reference
亞東眼科教學內容
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