甲狀腺眼疾(Graves’ ophthalmopathy)
-
(圖片來源:wikimedia)簡介
在甲狀腺亢進的患者,經常會有甲狀腺眼疾的問題,稱為Graves’ Orbitopathy或是Graves’ Ophthalmopathy。病變的位置主要在眼球周圍的軟組織,包括肌肉和脂肪組織
流行病學
-
Graves’ ophthalmopathy的患者,有90%甲狀腺機能亢進,6%則為正常
-
甲狀腺機能亢進的患者,有60%有Graves’ ophthalmopathy
-
女性:男性→4:1
甲狀腺眼疾的症狀
(1) 主訴:凸眼、眼睛乾乾紅紅的,流淚怕光,雙眼不能對焦
(2) 臨床上檢查可以發現的5個signs:
-
Proptosis凸眼
→可以用Hertel Exophthalmometer量測
→如果大於17mm,或雙眼差2mm,就代表有凸眼的問題 -
Lid retraction:能夠看到上下的眼白
-
Inflammation sign:眼睛紅紅腫腫的、結膜出血等
-
Strabismus(斜視):因為肌肉纖維化,導致肌肉活動受到限制
-
Optic nerve 壓迫:軟組織腫脹導致壓迫神經
(3) 併發症
這些患者也可能出現次發性的青光眼,因為軟組織太多,導致靜脈回流變差,加上眼外壓力大,導致眼內壓升高,導致青光眼和神經傷害致病機轉
-
眼眶的preadipocyte有TSH的受器,因此當產生Graves’ disease時,這些細胞也受到攻擊,導致發炎的產生
-
發炎之後導致軟組織腫大,使得眼球先向外鼓,當空間達到極限後就導致壓迫的症狀出現
診斷
-
Lid retraction加上其他4個sign的其中之一
-
有Thyroid dysfunction加上5個sign的其中兩個
治療
(1) 戒菸
(2) 藥物治療
-
第一線是steroid,沒有效的話會考慮使用免疫抑制劑
-
Graves' disease的部分也要治療
(3) 眼眶放射線治療
- 能夠讓軟組織消腫、硬化→之後開刀會有困難,也要小心放射線造成的眼睛傷害
(4) 大約有5-10%的患者需要進行手術
-
在急性期不要進去開!!!
-
需要急開的狀況
- 凸眼導致眼睛無法闔上,導致角膜潰傷
- 出現視力、視野缺損→可能有壓迫性的神經病變
-
手術採階段性
- 先矯正凸眼:做眼眶減壓,包括bony decompression(製造一個眼眶的骨折,但要小心不要讓肌肉卡住),fatty decompression(在脂肪增多型的患者,可考慮抽脂)
- 接著矯正斜視
- 接著做眼瞼的矯正
Reference
亞東眼科教學內容
-