視網膜的血管阻塞(CRAO、CRVO)



  • 視網膜的血液供應

    • 有兩套血流供應視網膜,都是眼動脈(ophthalmic a.)的分支

    • central retina artery
      血管跟optic n.一起進入視網膜,供應內層視網膜血流

    • posterior ciliary artery
      供應uvea以及外層視網膜的血流
      (註‧有些人的post. ciliary a.會產生分支供應視網膜內層的血流)

    CRAO:central retinal artery occlusion

    • 俗稱眼中風,因為central retinal artery被血栓塞住,導致視網膜缺血病變→視力會快速變差

    • 用眼底鏡看,能夠看到非常蒼白的眼底 (因為血流不夠了)

    • Fovea偏黑(因為該處視網膜較薄,能看到RPE的pigment),在周圍變蒼白的狀況下更為明顯→Cherry like spot

    • 視力預後:通常都很差,藥石罔效
      但有些人的黃斑部由post. ciliary a.的分支供應,central retina a.塞住後,視力的影響反而不大(相反的,如果post. ciliary a.被塞住,這些人的視力反而會受到嚴重缺損)

    • 治療選擇:製造pressure後,瞬間降眼壓,看能不能讓artery通過
      (ex. ocular massage、AC tapping等方法)

    • 因為急性缺血後,細胞會死亡,所以急性期VEGF通常不會太高

    CRVO:central retinal venous occlusion

    • central retina vein塞住,導致靜脈回流受阻(和lamina fibrosa硬化有關)

    • 在眼底鏡下,和CRAO完全不同,會有大量的火焰狀出血(flame like hemorrhage)

    • CRVO的患者,其VEGF會大量增加,常常會合併macular edema和neovascular glaucoma→可考慮打anti-VEGF的藥物(Lucentis, Avastin)

    • 預後通常較CRAO好

    Ref: 亞東醫學教學內容