TB lymphadenitis

[TinyNotes]

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簡介

TB淋巴腺炎(Lymphadenitis)是最常見的肺外結核，除MTB (M. tuberculosis )之外，也可能由NTM感染所造成

病生理機轉

(1) 單一的TB lymphadenopathy

• Primary TB感染後，部分結核菌可以經由血行傳播至淋巴結
  並且蟄伏在淋巴結內

• 大部分的TB lymphadenitis來自於蟄伏TB的再活化

(2) 有一小部分則是因為嚴重的miliary TB，導致淋巴結受侵犯

流行病學

• 在非TB盛行區：通常來自於TB流行區的移民

• 在TB盛行區：
  →HIV合併TB：60%的患者有肺外結核
  →通常在CD4<300以下出現

臨床表現

• 臨床表現和患者的免疫功能以及淋巴腺腫的位有關
  →在年輕成人，常以慢性、無痛性淋巴結為表現
  →部分合併有發燒、嚴重者甚至會有潰傷、甚至化膿

• 位置
  →以頸部lymphadenopathy最多(63-77%)
  →其他：

  • 縱膈腔淋巴結腫大→可能導致氣管的壓迫
  • 腹腔淋巴結腫大，可能壓迫到血管，產生各種臨床表現

鑑別診斷：周邊lymphadenopathy

• 癌症：Hodgkin/non-Hodgkin lymphoma

• 感染：NTM、貓抓病、真菌感染、細菌

• 自體免疫疾病：Kikuchi disease

診斷

• 組織病理切片：針頭抽吸、或是做lymph node biopsy

• 拿組織去染Acid fast stain、培養等

治療

※可以參考台灣結核病治療指引(目前到第五版)，網址連結

• 簡單來說，治療藥物包括HERZ，並治療6個月左右
  前兩個月：HERZ (Isoniazid、Ethambutal、Rifampicin、Pyrazinamide)
  後四個月：Isoniazide加上Rifampicin
  (其他肺外結核治療時間不同~請參考治療指引)

• HIV感染者合併TB淋巴腺炎，治療的時間需要更長

• 有些人治療後會出現Paradoxical reaction

  • TB藥物使用後，20%的患者lymph node反而會腫大
  • 可能是對MTB的免疫反應導致
  • 可以做細針抽吸，區分是paradoxical reaction還是藥物反應差

Spelman D (2016). Tuberculous lymphadenitis. Retrieved 2016 Mar 1st from www.uptodate.com