TB lymphadenitis


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    (圖片來源:wikimedia)

    簡介

    TB淋巴腺炎(Lymphadenitis)是最常見的肺外結核,除MTB (M. tuberculosis )之外,也可能由NTM感染所造成

    病生理機轉

    (1) 單一的TB lymphadenopathy

    • Primary TB感染後,部分結核菌可以經由血行傳播至淋巴結
      並且蟄伏在淋巴結內

    • 大部分的TB lymphadenitis來自於蟄伏TB的再活化

    (2) 有一小部分則是因為嚴重的miliary TB,導致淋巴結受侵犯

    流行病學

    • 在非TB盛行區:通常來自於TB流行區的移民

    • 在TB盛行區:
      HIV合併TB:60%的患者有肺外結核
      →通常在CD4<300以下出現

    臨床表現

    • 臨床表現和患者的免疫功能以及淋巴腺腫的位有關
      →在年輕成人,常以慢性、無痛性淋巴結為表現
      →部分合併有發燒、嚴重者甚至會有潰傷、甚至化膿

    • 位置
      →以頸部lymphadenopathy最多(63-77%)
      →其他:

      • 縱膈腔淋巴結腫大→可能導致氣管的壓迫
      • 腹腔淋巴結腫大,可能壓迫到血管,產生各種臨床表現

    鑑別診斷:周邊lymphadenopathy

    • 癌症:Hodgkin/non-Hodgkin lymphoma

    • 感染:NTM、貓抓病、真菌感染、細菌

    • 自體免疫疾病:Kikuchi disease

    診斷

    • 組織病理切片:針頭抽吸、或是做lymph node biopsy

    • 拿組織去染Acid fast stain、培養等

    治療

    ※可以參考台灣結核病治療指引(目前到第五版),網址連結

    • 簡單來說,治療藥物包括HERZ,並治療6個月左右
      前兩個月:HERZ (Isoniazid、Ethambutal、Rifampicin、Pyrazinamide)
      後四個月:Isoniazide加上Rifampicin
      (其他肺外結核治療時間不同~請參考治療指引)

    • HIV感染者合併TB淋巴腺炎,治療的時間需要更長

    • 有些人治療後會出現Paradoxical reaction

      • TB藥物使用後,20%的患者lymph node反而會腫大
      • 可能是對MTB的免疫反應導致
      • 可以做細針抽吸,區分是paradoxical reaction還是藥物反應差

    Spelman D (2016). Tuberculous lymphadenitis. Retrieved 2016 Mar 1st from www.uptodate.com