Noma (Cancrum oris)


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    簡介

    Noma是一種非常嚴重的顏面部壞死,通常開始於牙齦的潰傷,接著會快速的蔓延至嘴巴以及臉部。不同於其他感染,Noma會破壞anatomic barrier,從牙齦穿過肌肉和骨頭,導致顏面部的變形。由於造成嚴重的破壞,WHO將Noma列為health priority之一。

    微生物

    通常是多種細菌的感染,並以厭氧性細菌為主(其中以Fusobacterium necrophorum最常被觀察到)

    流行病學

    • 目前並沒有很清楚。許多人在急性期就已經死亡,並沒有進展到後續

    • 根據估計,只有10%的病人在急性期尋求醫療協助

    • 以撒哈拉沙漠以南處發生率最高,但在亞洲及拉丁美洲也有出現

    • WHO估計,全球每年約增加10萬到14萬個新case

    • 在HIV盛行率高的國家,Noma的發生也跟著增加

    Risk factor

    • 和社經地位有關係,貧窮是導致noma最重要的risk factor

    • 此外,營養不良,公共衛生,口腔衛生,醫療的可近性都會影響

    • 嬰兒和兒童也是易感染族群

    • 急性壞死性牙齦炎(acute necrotizing gingivitis)

    • 其他的感染:HIV;TB;malaria:麻疹等→影響到免疫力

    臨床表現:三個時期

    (1) 急性期acute phase

    • 嘴巴疼痛、顏面腫脹、吞嚥困難

    • 通常近期有感染(ex.腹瀉、瘧疾、麻疹、TB、HIV)

    • 感染的孩童大部分都營養不良,90%生長遲緩

    • lab data:嚴重貧血(5~6g/dL),WBC:20000~30000/cumm,低白蛋白

    (2) 壞疽期gangrenous phase

    • 牙齦發炎開始,接著蔓延到黏膜表面和頰部和嘴唇

    • 最後導致壞死,穿孔,通常是單側

    (3) 結痂期scaring phase

    • 最後,開始結痂,並且造成非常嚴重的顏面部破壞

    診斷

    主要由臨床表現做出診斷!

    治療

    (1) 急性期

    • 抗生素、傷口照護、補充水、電解質、營養

    • 抗生素選擇:penicillin加上metronidazole,streptomycin

    • Wound care:避免二次感染,dressing,抗菌藥水

    (2) 慢性期

    • 手術,補flap,物理治療:恢復口腔的功能和美觀

    預防

    • 多面向的approach,建立健康照護體系、公衛、提供足夠營養等

    • 要有良好的口腔衛生!如果沒有水或是牙刷牙膏,可以改用soft chewing sticks或是海綿,結合當地的資源協助口腔衛生習慣的建立

    • 公共衛生體系的建立

    • 小孩的營養非常重要,鼓勵哺乳

    Reference: Uptodate