Noma (Cancrum oris)
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簡介
Noma是一種非常嚴重的顏面部壞死，通常開始於牙齦的潰傷，接著會快速的蔓延至嘴巴以及臉部。不同於其他感染，Noma會破壞anatomic barrier，從牙齦穿過肌肉和骨頭，導致顏面部的變形。由於造成嚴重的破壞，WHO將Noma列為health priority之一。
微生物
通常是多種細菌的感染，並以厭氧性細菌為主(其中以Fusobacterium necrophorum最常被觀察到)
流行病學
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目前並沒有很清楚。許多人在急性期就已經死亡，並沒有進展到後續
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根據估計，只有10%的病人在急性期尋求醫療協助
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以撒哈拉沙漠以南處發生率最高，但在亞洲及拉丁美洲也有出現
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WHO估計，全球每年約增加10萬到14萬個新case
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在HIV盛行率高的國家，Noma的發生也跟著增加
Risk factor
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和社經地位有關係，貧窮是導致noma最重要的risk factor
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此外，營養不良，公共衛生，口腔衛生，醫療的可近性都會影響
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嬰兒和兒童也是易感染族群
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急性壞死性牙齦炎(acute necrotizing gingivitis)
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其他的感染：HIV；TB；malaria：麻疹等→影響到免疫力
臨床表現：三個時期
(1) 急性期acute phase
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嘴巴疼痛、顏面腫脹、吞嚥困難
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通常近期有感染(ex.腹瀉、瘧疾、麻疹、TB、HIV)
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感染的孩童大部分都營養不良，90%生長遲緩
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lab data：嚴重貧血(5~6g/dL)，WBC：20000~30000/cumm，低白蛋白
(2) 壞疽期gangrenous phase
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從牙齦發炎開始，接著蔓延到黏膜表面和頰部和嘴唇
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最後導致壞死，穿孔，通常是單側
(3) 結痂期scaring phase
- 最後，開始結痂，並且造成非常嚴重的顏面部破壞
診斷
主要由臨床表現做出診斷！
治療
(1) 急性期
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抗生素、傷口照護、補充水、電解質、營養
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抗生素選擇：penicillin加上metronidazole，streptomycin
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Wound care：避免二次感染，dressing，抗菌藥水
(2) 慢性期
- 手術，補flap，物理治療：恢復口腔的功能和美觀
預防
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多面向的approach，建立健康照護體系、公衛、提供足夠營養等
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要有良好的口腔衛生！如果沒有水或是牙刷牙膏，可以改用soft chewing sticks或是海綿，結合當地的資源協助口腔衛生習慣的建立
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公共衛生體系的建立
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小孩的營養非常重要，鼓勵哺乳
Reference: Uptodate
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