呼吸器的基本設定


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    Minute ventilation, tidal volume, frequency

    (1) 公式:Minute ventilation= tidal volume x frequency

    (2) Minute ventilation

    • 男性約4 BSA;女性約3.5 BSA

    • 當代謝率增加的時候,人體所需要的Minute volume也跟著增加,來增加氧氣的攝取和CO2的排出

    • 體溫上升;敗血症;代謝性酸中毒等都會增加minute volume

    (3) Tidal volume:4-12ml/kg

    • 最高不超過12ml/kg,可能會有barotrauma

    • 最低不小於4ml/kg,可能會肺塌陷

    • 過去有陣子流行開high tidal volume (10~15ml/kg),可是現在又比較傾向低一點的volume

    • 在ARDS的患者: 開 Low tidal volume, high PEEP

    (4) Frequency:Minute ventilation/ tidal volume

    (5) I/E ratio:吸氣和吐氣時間比值

    • 通常吐氣時間會設定的比較長,確定有吐氣完全

    • 如果吐氣不完整,將會導致air trapping,CO2 retention,產生auto-PEEP

    (6) 管路的影響

    • 我們設定的tidal volume不等於實際打入的氣體量,因為管路受到壓力後會擴張,所以可以多容納一些氣體,所以我們應該要將管路順從性納入考量之中!(P x Compliance = 損失的容積)

    呼吸器的模式

    (1) 呼吸器的模式

    • 可以詳見呼吸器的簡介,在此不多贅述!

    • 麻醉期間通常都開VC-CMV,time trigger

    • 但如果病人有自呼,會傾向給IPPV:VC-SIMV

    (2) PEEP:吐氣末正壓

    • 在壓力-時間圖:會看到壓力沒有回到baseline,就是所謂的PEEP
      (若沒開PEEP,壓力卻沒回到基準值→考慮air trapping造成的autoPEEP)

    • 開PEEP能夠讓呼吸道處在正壓狀態,減少肺泡的塌陷

    • 在ARDS的患者:low tidal volume、high PEEP

    • 持續給予正壓對於心血管、消化、腎臟生理都有影響,詳見之後的筆記

    輔助/訓練病人自發性呼吸簡介

    (1) Spontaneous breathing

    • 接T-piece呼吸管訓練病人呼吸

    • T-piece管徑小又長,阻力大,若能呼吸的不錯,表示呼吸功能有恢復

    (2) CPAP:持續給予正壓,促進氧合

    (3) PSV:pressure support

    • 病人需要有可靠且一致的自呼

    • 機器可以偵測吸氣(patient trigger),給予一個pressure,協助患者呼吸

    • trigger:由病人引動;結束:流量循環,流量低時終止吸氣

    • 設定的pressure通常為VC mode下的P plateau *(或PIP-5cmH2O)

    • 設定pressure limit:通常小於30cmH2O,避免barotrauma的發生

    Reference: 呼吸器原理與應用p93-126