正壓通氣的生理影響



  • 正壓通氣與心血管

    • 自發性呼吸:胸腔擴張,胸內壓下降→靜脈回流↑→心搏量↑
      正壓呼吸中:胸腔維持正壓,胸腔血管壓力↑→回流↓→心搏量↓
      ※胸腔血管壓力和『Pawo』和『肋膜壓』有關→給PEEP,壓力會更高

    • 給正壓呼吸→導致肺部微血管阻力↑→右心室的afterload增加
      若右心功能差者,將導致RV的輸出量↓、擴張

    • 冠狀動脈的灌流壓:

      • 右心:DBP-CVP-tissue pressure
        (血液是在舒張期進入冠狀動脈,需克服RA的壓力=CVP)
      • 左心:DBP-PCWP-tissue pressure
        (PCWP是肺部微血管的壓力,由PA catheter測得,代表LA壓力)
      • 因為正壓呼吸,將導致PCWP↑、CVP↑→導致冠狀動脈灌流壓↓
    • 在正常人身上,身體會代償,交感神經興奮,使得BP能夠維持
      但如果在自主神經功能差者,就有可能對血壓產生嚴重影響!!小心!!

    • PEEP對於左心的好處
      改善氧合,提升Saturation→改善心肌的效能
      →對於心室過度負荷的人,降低preload能夠改善心肌的心搏量

    • 正壓通氣的不良影響,最重要是決定於『Pawo』呼吸道壓
      →高的Pawo→將導致高的肋膜內壓→造成上述的不良影響
      →計算:一個呼吸周期,壓力曲線面積/呼吸時間

    • 呼吸器的調整→不要讓Pawo太高

      • I/E比:如果將吐氣時間延長→正壓的影響較低 (調1:2至1:4間)

      • PEEP:可以提高FRC,提升氧合,但也會讓Pawo↑
        (但使用PEEP的人,通常肺部順應性較差→不一定能將壓力傳到肋膜壓,產生後續的不良影響!!)

      • 吸氣流速:
        →高的流速會讓peak pressure↑,但會在短時間傳送理想VT
        →實際畫出圖形,在正常的肺部,流速快者,Pawo反而會低

    正壓通氣與腦部

    • 腦部灌流壓(CPP):MBP(平均動脈壓)-顱內壓(ICP)

    • 在正壓通氣期間,會使得心搏量↓,MBP↓→CPP跟著下降

    • 另一方面,由於上腔靜脈回流↓→顱內壓↑→CPP跟著下降

    • 正常人能夠auto-regulation,所以影響不大;但在IICP的患者會有影響
      IICP下,常會調高呼吸速率,降CO2,使大腦血管收縮,ICP↓

    正壓通氣與腎臟

    (1) 腎臟尿液的製造↓

    • 心輸出量下降→腎臟灌流↓→GFR↓(次要原因)

    • 主要原因:腎臟內血液的重新分布
      血液集中在腎臟的內皮質、髓質>腎臟外側皮質
      →內側的皮質,再吸收能力較強→鈉離子回收↑,水再吸收↑
      →成因:交感刺激;IVC收縮、靜脈壓增加

    (2) 腎臟內分泌的變化

    • 血壓下降→ADH被啟動→促進水分再吸收

    • 心房擴張下降→心房排鈉素降低→鈉離子和水分滯留

    (3) 動脈血氧下降→影響腎臟的功能(腎臟是非常耗氧的器官)

    正壓通氣與其他系統

    • 肝功能會下降
      →下腔靜脈的血液回流受阻,鬱塞
      →橫膈向下擠壓肝臟,使得門脈壓上升,血液進入受影響

    • 胃黏膜缺血,受損→peptic ulcer

    • 正壓也會進入消化道→導致胃脹氣

    正壓通氣與肺部

    要小心呼吸器相關的肺損傷以及呼吸器相關的肺炎

    Reference

    呼吸器原理及應用p345-p390