正壓通氣的生理影響

[TinyNotes]

正壓通氣與心血管

• 自發性呼吸：胸腔擴張，胸內壓下降→靜脈回流↑→心搏量↑
  正壓呼吸中：胸腔維持正壓，胸腔血管壓力↑→回流↓→心搏量↓
  ※胸腔血管壓力和『Pawo』和『肋膜壓』有關→給PEEP，壓力會更高

• 給正壓呼吸→導致肺部微血管阻力↑→右心室的afterload增加
  若右心功能差者，將導致RV的輸出量↓、擴張

• 冠狀動脈的灌流壓：

  • 右心：DBP-CVP-tissue pressure
    (血液是在舒張期進入冠狀動脈，需克服RA的壓力=CVP)
  • 左心：DBP-PCWP-tissue pressure
    (PCWP是肺部微血管的壓力，由PA catheter測得，代表LA壓力)
  • 因為正壓呼吸，將導致PCWP↑、CVP↑→導致冠狀動脈灌流壓↓

• 在正常人身上，身體會代償，交感神經興奮，使得BP能夠維持
  但如果在自主神經功能差者，就有可能對血壓產生嚴重影響!!小心!!

• PEEP對於左心的好處
  →改善氧合，提升Saturation→改善心肌的效能
  →對於心室過度負荷的人，降低preload能夠改善心肌的心搏量

• 正壓通氣的不良影響，最重要是決定於『Pawo』呼吸道壓
  →高的Pawo→將導致高的肋膜內壓→造成上述的不良影響
  →計算：一個呼吸周期，壓力曲線面積/呼吸時間

• 呼吸器的調整→不要讓Pawo太高

  • I/E比：如果將吐氣時間延長→正壓的影響較低 (調1:2至1:4間)

  • PEEP：可以提高FRC，提升氧合，但也會讓Pawo↑
    (但使用PEEP的人，通常肺部順應性較差→不一定能將壓力傳到肋膜壓，產生後續的不良影響！！)

  • 吸氣流速：
    →高的流速會讓peak pressure↑，但會在短時間傳送理想VT
    →實際畫出圖形，在正常的肺部，流速快者，Pawo反而會低

正壓通氣與腦部

• 腦部灌流壓(CPP)：MBP(平均動脈壓)-顱內壓(ICP)

• 在正壓通氣期間，會使得心搏量↓，MBP↓→CPP跟著下降

• 另一方面，由於上腔靜脈回流↓→顱內壓↑→CPP跟著下降

• 正常人能夠auto-regulation，所以影響不大；但在IICP的患者會有影響
  IICP下，常會調高呼吸速率，降CO2，使大腦血管收縮，ICP↓

正壓通氣與腎臟

(1) 腎臟尿液的製造↓

• 心輸出量下降→腎臟灌流↓→GFR↓(次要原因)

• 主要原因：腎臟內血液的重新分布
  →血液集中在腎臟的內皮質、髓質>腎臟外側皮質
  →內側的皮質，再吸收能力較強→鈉離子回收↑，水再吸收↑
  →成因：交感刺激；IVC收縮、靜脈壓增加

(2) 腎臟內分泌的變化

• 血壓下降→ADH被啟動→促進水分再吸收

• 心房擴張下降→心房排鈉素降低→鈉離子和水分滯留

(3) 動脈血氧下降→影響腎臟的功能(腎臟是非常耗氧的器官)

正壓通氣與其他系統

• 肝功能會下降
  →下腔靜脈的血液回流受阻，鬱塞
  →橫膈向下擠壓肝臟，使得門脈壓上升，血液進入受影響

• 胃黏膜缺血，受損→peptic ulcer

• 正壓也會進入消化道→導致胃脹氣

正壓通氣與肺部

要小心呼吸器相關的肺損傷以及呼吸器相關的肺炎

Reference

呼吸器原理及應用p345-p390