呼吸器相關的肺炎(VAP)
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簡介
呼吸器相關肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)是院內感染的一種，定義是在使用呼吸器48小時後新產生的肺炎。VAP相當常見，也相當重要，早期發現並給予治療才能提高存活率！
臨床表現
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發燒、痰變多變稠、leukocytosis、呼吸速率↑、saturation↓
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PE：rhonchi↑、crackle、呼吸音↓、有時可能會有wheezing、血痰等
診斷評估
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chest imaging：懷疑有pneumonia，趕快照張CXR
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呼吸道分泌物培養
nonbronchoscopic(ex.抽痰)；broncoscopic(ex.洗BAL)
(註：BAL，bronchoalveolar lavage，簡單來說就是使用氣管鏡，將saline灌入氣管中，再將液體吸出→作後續的培養與鑑別) -
鏡檢(染gram stain)、送培養→選擇合適的抗生素
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可以抽CRP、procalcitonin (bacterial infection biomarker)
診斷條件
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使用mechanical ventilator 48小時之後，新出現的肺炎
(CXR有新浸潤or培養positive) -
鑑別診斷
aspiration pneumonia(有嗆到的history)
肺栓塞(CT angiography、V/Q scanning)
ARDS：急性雙側浸潤；通常會有risk factor、culture不一定會(+)
其他：藥物、輻射、肺泡出血等
常見菌種
MRSA、MSSA、綠膿桿菌、Stenotrophomonas、AB菌
治療
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穩定vital sign，並且給予合適的抗生素！
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經驗性抗生素需要參考病人的狀態、各醫院的盛行菌種等條件做選擇！
預防
2008年，IDSA提出了一些建議，希望能夠降低VAP的發生率
(1) decontamination of the oropharynx-
因為口腔清潔差→口腔菌量↑
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在2007年，以篇meta-analysis指出，在使用呼吸器的病人，若給予預防性的口腔用殺菌劑(oral application)，能夠有效降低VAP的發生率
(2) probiotics益生菌
- 有研究顯示使用益生菌能夠降低口腔菌種的colonization→因此降低VAP的產生(但並未說明是否改善死亡率)
(3) 避免嗆到
- 病人的姿勢、subglottic drainage、胃容量監控等
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