Refeeding syndrome
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簡介
在長期飢餓的病人，若突然給予大量的營養，會導致急性液體與電解質的不平衡，造成許多症狀，稱為refeeding syndrome
病生理機制
(1) 低血磷
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最重要的特徵！
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原先飢餓造成的缺乏加上大量葡萄糖代謝消耗
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血磷不足導致tissue hypoxia(因為ATP無法生成)，甚至導致器官衰竭
(2) 低血鉀、低血鎂
(3) Fluid overload
- insulin大量分泌，導致sodium retention→fluid retention
併發症
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CV
心肌收縮↓，心臟衰竭，心律不整
若給予營養後，心跳>70/min，表示可能有心臟衰竭或refeeding syndrome (長期飢餓理要更慢！) -
肺
橫膈收縮力↓，dyspnea，呼吸衰竭較少見 -
肌肉收縮力↓，低血磷可能會進一步造成橫紋肌溶解症(CK↑)
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GI：腸黏膜萎縮，可能會導致腹瀉
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神經學症狀：因為電解質失調→tremor、譫妄、癲癇
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營養不良加上糖類補充→thiamine缺乏→Wernicke’s encephalopathy！
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校正低血鈉時也不能太快，小心central pontine myelinosis
高危險族群
- 厭食症、酗酒、營養不良者、長期飢餓者
- 低於理想體重70%的人，最好住院接受治療！
預防與治療
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初期補充能量時，只給予稍微高過『休息能量需求』的calories
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重點就是慢慢來！千萬不要急！
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再補充能量前，先將電解質不平衡矯正好！
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若發生refeeding syndrome→矯正電解質、穩定vital sign
REFERENCE: UPTODATE
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