Navigation

    Tiny Notes

    • Register
    • Login
    • Search
    • 首頁
    • Notes
    • Ask
    • Latest
    • Hot
    • Tags

    新生兒的理學檢查 New Born PE

    搶救OSCE大作戰
    osce小兒 小兒科 搶救osce大作戰 新生兒科 理學檢查
    1
    1
    30100
    Loading More Posts
    • Oldest to Newest
    • Newest to Oldest
    • Most Votes
    Reply
    • Reply as topic
    Log in to reply
    This topic has been deleted. Only users with topic management privileges can see it.
    • M
      MegaNote last edited by TinyNotes

      History

      • 母親的懷孕史(G幾P幾)、生產史、產前檢查、過去的懷胎狀況

      • 父母親的家族是否有遺傳性疾病,孕婦本身是否有一些會影響懷孕的疾病(ex. 感染、自體免疫疾病、孕期高血壓、子癲前症、糖尿病等)。

      • 生產的過程:
        自然產?剖腹產?過程是否順利?是否有相關併發症?

      • 新生兒出生的週數

      Preterm Late preterm Term Early term
      定義為GA小於37周前生產 定義為GA 34+0周到36+6周時出生的早產兒 定義為出生滿37周的新生兒為足月產 定義為GA 37+0到38+6周時生產
      • 新生兒sepsis的危險因子,生產時體溫大於38度、破水超過18小時;早產兒;絨毛膜感染

      全面性評估

      • 看vital signs,不穩定要趕快處理
        APGAR score:第一分鐘、第五分鐘、第十分鐘
        (之後每5分鐘評,評到分數 >7 分為止)
      0 1 2
      Activity(muscle tone) 無 關節部分收折 活動力佳
      Pulse 無 <100/min >100/min
      Grimace (對刺激反應) 無反應 刺激時哭泣 刺激時咳、噴嚏、推開
      Appearance 發藍、蒼白 身體粉紅四肢藍色 全身粉紅
      Respiratory 無 慢、不規則 用力哭泣
      • 出生體重 AGA (正常2.5kg-4kg)
      Large for gestational age Low BW Very Low BW Extreme BW
      大於4000g < 2500g < 1500g < 1000g
      • 量身高體重、量頭圍

      皮膚

      • 顏色:
        正常的皮膚是粉紅色,出生前幾天手腳發紺(acrocyanosis)常見
        Central cyanosis (黏膜發紫)→則代表有低血氧的狀況
        偏白(Pallor):代表有anemia
        黃色(黃疸):出生24小時內的黃疸都會是病理性的,最常見的原因為溶血

      • 蒙古斑,灰藍色的斑,界線不明顯,常出現在背部、屁股,華人出現較多

      • 血管瘤(Hemangioma)、痣(Nevus)

      • 鼻子和臉頰上常有粟粒疹(Milia):白白的papules (角質和皮脂腺的成分)

      • Erythema toxicum:局部皮膚紅色斑塊,合併有許多白色的小papule
        通常在出生後2-3天,切片下有eosinophils

      HEENT

      (1) 頭部:看是否有血腫存在

      Caput succedaneum(產瘤) Subgaleal hematoma Cephalohematoma
      局部的水腫、常見,可以過suture line,通常出生後幾天會自行緩解 血塊堆積在aponeurosis和骨膜之間,可以過suture line,摸起來較硬,若出血不處理可能會造成hemorrhagic shock 血塊堆積在骨膜(periosteal)之下,不會過suture line,需要數周至數個月才會緩解

      (2) Molding:在生產過程中,擠壓可能造成的骨重疊(Molding),在 NSD常會出現、出生後幾天會慢慢改善
      (3) 囟門(Fontanelle):測指寬、是否有膨出或凹陷
      (4) 臉部:是否有對稱, 沒有對稱→可能和產鉗的使用有關係,通常數天至數周緩解
      (5) 眼睛:是否對稱、雙眼距(interpupillary distance)、白瞳(Leukocoria)
      (6) 耳朵:評估是否有low set ear→可能會合併其他異常
      (7) 鼻子:評估是否有nasal flaring
      (8) 口:評估是否有唇顎裂、嘴巴裡面記得也要看!

      肩頸

      (1) 要評估是否有腫塊、活動狀況、皮膚等

      • 腫塊:cystic hydroma (lymphangioma)、Brachial cleft cyst、Thyroglossal duct cyst等

      • 斜頸:可能和出生時SCM受傷、或是cervical spine發育異常有關

      • 過多的皮膚:可能和基因異常有關係,Turner (有neck web)

      • 鎖骨:評估是否有斷(可能和出生過程中的受傷有關係),巨嬰寶寶要特別小心此狀況

      Chest

      • 要早點做,不然新生兒哭泣時就非常不好做

      • 呼吸速率:40-60/min

      • 喘的表現:nasal flaring、肋骨下緣凹陷、grunting等

      • Breast:有些新生兒乳房hypertrophy→和媽媽hormone有關係,兩乳距離過寬,可能和遺傳疾病有關係(ex. Turner syndrome)

      Heart

      • 新生兒的心跳可以到120-160/min

      • 聽看看是否規則?是否有murmur?出院前還要聽一次,有些murmur要肺壓下降後,才會被聽到,PDA的murmur:連續性的murmur

      腹部

      • 是否有腹部缺陷(ex. Omphalocele、gastroschisis),觸診:要輕輕觸診,趁嬰兒沒有哭時診察,觸摸肚子是否為軟的?是否有mass lesion?

      • 臍帶:正常要有2條臍動脈和1條臍靜脈 (2A1V),single umbilical artery:約佔0.2-0.6%,可能和一些先天異常相關

      生殖器

      • Female:是否有陰道分泌物 (可能受到媽媽hormone影響,CAH (congenital adrenal hyperplasia)→男性化的生殖器

      • Male:檢查睪丸是否有下降:約有2-5%的新生兒沒有下降,但大部分新生兒在6個月內會下降,是否有陰囊水腫的狀況,尿道的位置:是否有下裂(hypospadias)

      四肢、脊椎

      • 確定是否有多指?缺指?

      • 四肢:是否都可以自由活動

      • 檢查髖關節是否有脫位 (DDH:Developmental Dysplasia of the Hip),可以做Otolani test、Barlow test

      • 脊椎:注意是否有膨出、凹陷、毛髮→小心脊柱裂

      • 肛門:確認是否暢通,是否有閉鎖、裂傷、狹窄等狀況

      原始反射

      Rooting Sucking Grasping Moro
      輕觸嬰兒臉頰,引發嬰兒轉向被撫摸的方向 將東西放在東西嘴裡,會誘發吸吮的反射 物體放在嬰兒手掌,嬰兒會緊抓物體 突然改變嬰兒姿勢,嬰兒會將手臂向外張開

      Reference
      台北榮民總醫院實習教學內容
      McKee-Garrett TM (2016). Assessment of the newborn infant. Retrieved 2016 Mar 29th from www.uptodate.com

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • First post
        Last post