新生兒的理學檢查 New Born PE



  • History

    • 母親的懷孕史(G幾P幾)、生產史、產前檢查、過去的懷胎狀況

    • 父母親的家族是否有遺傳性疾病,孕婦本身是否有一些會影響懷孕的疾病(ex. 感染、自體免疫疾病、孕期高血壓、子癲前症、糖尿病等)。

    • 生產的過程:
      自然產?剖腹產?過程是否順利?是否有相關併發症?

    • 新生兒出生的週數

    Preterm Late preterm Term Early term
    定義為GA小於37周前生產 定義為GA 34+0周到36+6周時出生的早產兒 定義為出生滿37周的新生兒為足月產 定義為GA 37+0到38+6周時生產
    • 新生兒sepsis的危險因子,生產時體溫大於38度、破水超過18小時;早產兒;絨毛膜感染

    全面性評估

    • 看vital signs,不穩定要趕快處理
      APGAR score:第一分鐘、第五分鐘、第十分鐘
      (之後每5分鐘評,評到分數 >7 分為止)
    0 1 2
    Activity(muscle tone) 關節部分收折 活動力佳
    Pulse <100/min >100/min
    Grimace (對刺激反應) 無反應 刺激時哭泣 刺激時咳、噴嚏、推開
    Appearance 發藍、蒼白 身體粉紅四肢藍色 全身粉紅
    Respiratory 慢、不規則 用力哭泣
    • 出生體重 AGA (正常2.5kg-4kg)
    Large for gestational age Low BW Very Low BW Extreme BW
    大於4000g < 2500g < 1500g < 1000g
    • 量身高體重、量頭圍

    皮膚

    • 顏色:
      正常的皮膚是粉紅色,出生前幾天手腳發紺(acrocyanosis)常見
      Central cyanosis (黏膜發紫)→則代表有低血氧的狀況
      偏白(Pallor):代表有anemia
      黃色(黃疸):出生24小時內的黃疸都會是病理性的,最常見的原因為溶血

    • 蒙古斑,灰藍色的斑,界線不明顯,常出現在背部、屁股,華人出現較多

    • 血管瘤(Hemangioma)、痣(Nevus)

    • 鼻子和臉頰上常有粟粒疹(Milia):白白的papules (角質和皮脂腺的成分)

    • Erythema toxicum:局部皮膚紅色斑塊,合併有許多白色的小papule
      通常在出生後2-3天,切片下有eosinophils

    HEENT

    (1) 頭部:看是否有血腫存在

    Caput succedaneum(產瘤) Subgaleal hematoma Cephalohematoma
    局部的水腫、常見,可以過suture line,通常出生後幾天會自行緩解 血塊堆積在aponeurosis和骨膜之間,可以過suture line,摸起來較硬,若出血不處理可能會造成hemorrhagic shock 血塊堆積在骨膜(periosteal)之下,不會過suture line,需要數周至數個月才會緩解

    (2) Molding:在生產過程中,擠壓可能造成的骨重疊(Molding),在 NSD常會出現、出生後幾天會慢慢改善
    (3) 囟門(Fontanelle):測指寬、是否有膨出或凹陷
    (4) 臉部:是否有對稱, 沒有對稱→可能和產鉗的使用有關係,通常數天至數周緩解
    (5) 眼睛:是否對稱、雙眼距(interpupillary distance)、白瞳(Leukocoria)
    (6) 耳朵:評估是否有low set ear→可能會合併其他異常
    (7) 鼻子:評估是否有nasal flaring
    (8) 口:評估是否有唇顎裂、嘴巴裡面記得也要看!

    肩頸

    (1) 要評估是否有腫塊、活動狀況、皮膚等

    • 腫塊:cystic hydroma (lymphangioma)、Brachial cleft cyst、Thyroglossal duct cyst等

    • 斜頸:可能和出生時SCM受傷、或是cervical spine發育異常有關

    • 過多的皮膚:可能和基因異常有關係,Turner (有neck web)

    • 鎖骨:評估是否有斷(可能和出生過程中的受傷有關係),巨嬰寶寶要特別小心此狀況

    Chest

    • 要早點做,不然新生兒哭泣時就非常不好做

    • 呼吸速率:40-60/min

    • 喘的表現:nasal flaring、肋骨下緣凹陷、grunting等

    • Breast:有些新生兒乳房hypertrophy→和媽媽hormone有關係,兩乳距離過寬,可能和遺傳疾病有關係(ex. Turner syndrome)

    Heart

    • 新生兒的心跳可以到120-160/min

    • 聽看看是否規則?是否有murmur?出院前還要聽一次,有些murmur要肺壓下降後,才會被聽到,PDA的murmur:連續性的murmur

    腹部

    • 是否有腹部缺陷(ex. Omphalocele、gastroschisis),觸診:要輕輕觸診,趁嬰兒沒有哭時診察,觸摸肚子是否為軟的?是否有mass lesion?

    • 臍帶:正常要有2條臍動脈和1條臍靜脈 (2A1V),single umbilical artery:約佔0.2-0.6%,可能和一些先天異常相關

    生殖器

    • Female:是否有陰道分泌物 (可能受到媽媽hormone影響,CAH (congenital adrenal hyperplasia)→男性化的生殖器

    • Male:檢查睪丸是否有下降:約有2-5%的新生兒沒有下降,但大部分新生兒在6個月內會下降,是否有陰囊水腫的狀況,尿道的位置:是否有下裂(hypospadias)

    四肢、脊椎

    • 確定是否有多指?缺指?

    • 四肢:是否都可以自由活動

    • 檢查髖關節是否有脫位 (DDH:Developmental Dysplasia of the Hip),可以做Otolani test、Barlow test

    • 脊椎:注意是否有膨出、凹陷、毛髮→小心脊柱裂

    • 肛門:確認是否暢通,是否有閉鎖、裂傷、狹窄等狀況

    原始反射

    Rooting Sucking Grasping Moro
    輕觸嬰兒臉頰,引發嬰兒轉向被撫摸的方向 將東西放在東西嘴裡,會誘發吸吮的反射 物體放在嬰兒手掌,嬰兒會緊抓物體 突然改變嬰兒姿勢,嬰兒會將手臂向外張開

    Reference
    台北榮民總醫院實習教學內容
    McKee-Garrett TM (2016). Assessment of the newborn infant. Retrieved 2016 Mar 29th from www.uptodate.com