新生兒的理學檢查 New Born PE

[MegaNote]

History

• 母親的懷孕史(G幾P幾)、生產史、產前檢查、過去的懷胎狀況

• 父母親的家族是否有遺傳性疾病，孕婦本身是否有一些會影響懷孕的疾病(ex. 感染、自體免疫疾病、孕期高血壓、子癲前症、糖尿病等)。

• 生產的過程：
  自然產？剖腹產？過程是否順利？是否有相關併發症？

• 新生兒出生的週數

Preterm	Late preterm	Term	Early term
定義為GA小於37周前生產	定義為GA 34+0周到36+6周時出生的早產兒	定義為出生滿37周的新生兒為足月產	定義為GA 37+0到38+6周時生產

• 新生兒sepsis的危險因子，生產時體溫大於38度、破水超過18小時；早產兒；絨毛膜感染

全面性評估

• 看vital signs，不穩定要趕快處理
  APGAR score：第一分鐘、第五分鐘、第十分鐘
  (之後每5分鐘評，評到分數 >7 分為止)

0	1	2
Activity(muscle tone)	無	關節部分收折	活動力佳
Pulse	無	<100/min	>100/min
Grimace (對刺激反應)	無反應	刺激時哭泣	刺激時咳、噴嚏、推開
Appearance	發藍、蒼白	身體粉紅四肢藍色	全身粉紅
Respiratory	無	慢、不規則	用力哭泣

• 出生體重 AGA (正常2.5kg-4kg)

Large for gestational age	Low BW	Very Low BW	Extreme BW
大於4000g	< 2500g	< 1500g	< 1000g

• 量身高體重、量頭圍

皮膚

• 顏色：
  正常的皮膚是粉紅色，出生前幾天手腳發紺(acrocyanosis)常見
  Central cyanosis (黏膜發紫)→則代表有低血氧的狀況
  偏白(Pallor)：代表有anemia
  黃色(黃疸)：出生24小時內的黃疸都會是病理性的，最常見的原因為溶血

• 蒙古斑，灰藍色的斑，界線不明顯，常出現在背部、屁股，華人出現較多

• 血管瘤(Hemangioma)、痣(Nevus)

• 鼻子和臉頰上常有粟粒疹(Milia)：白白的papules (角質和皮脂腺的成分)

• Erythema toxicum：局部皮膚紅色斑塊，合併有許多白色的小papule
  通常在出生後2-3天，切片下有eosinophils

HEENT

(1) 頭部：看是否有血腫存在

Caput succedaneum(產瘤)	Subgaleal hematoma	Cephalohematoma
局部的水腫、常見，可以過suture line，通常出生後幾天會自行緩解	血塊堆積在aponeurosis和骨膜之間，可以過suture line，摸起來較硬，若出血不處理可能會造成hemorrhagic shock	血塊堆積在骨膜(periosteal)之下，不會過suture line，需要數周至數個月才會緩解

(2) Molding：在生產過程中，擠壓可能造成的骨重疊(Molding)，在 NSD常會出現、出生後幾天會慢慢改善
(3) 囟門(Fontanelle)：測指寬、是否有膨出或凹陷
(4) 臉部：是否有對稱， 沒有對稱→可能和產鉗的使用有關係，通常數天至數周緩解
(5) 眼睛：是否對稱、雙眼距(interpupillary distance)、白瞳(Leukocoria)
(6) 耳朵：評估是否有low set ear→可能會合併其他異常
(7) 鼻子：評估是否有nasal flaring
(8) 口：評估是否有唇顎裂、嘴巴裡面記得也要看！

肩頸

(1) 要評估是否有腫塊、活動狀況、皮膚等

• 腫塊：cystic hydroma (lymphangioma)、Brachial cleft cyst、Thyroglossal duct cyst等

• 斜頸：可能和出生時SCM受傷、或是cervical spine發育異常有關

• 過多的皮膚：可能和基因異常有關係，Turner (有neck web)

• 鎖骨：評估是否有斷(可能和出生過程中的受傷有關係)，巨嬰寶寶要特別小心此狀況

Chest

• 要早點做，不然新生兒哭泣時就非常不好做

• 呼吸速率：40-60/min

• 喘的表現：nasal flaring、肋骨下緣凹陷、grunting等

• Breast：有些新生兒乳房hypertrophy→和媽媽hormone有關係，兩乳距離過寬，可能和遺傳疾病有關係(ex. Turner syndrome)

Heart

• 新生兒的心跳可以到120-160/min

• 聽看看是否規則？是否有murmur？出院前還要聽一次，有些murmur要肺壓下降後，才會被聽到，PDA的murmur：連續性的murmur

腹部

• 是否有腹部缺陷(ex. Omphalocele、gastroschisis)，觸診：要輕輕觸診，趁嬰兒沒有哭時診察，觸摸肚子是否為軟的？是否有mass lesion？

• 臍帶：正常要有2條臍動脈和1條臍靜脈 (2A1V)，single umbilical artery：約佔0.2-0.6%，可能和一些先天異常相關

生殖器

• Female：是否有陰道分泌物 (可能受到媽媽hormone影響，CAH (congenital adrenal hyperplasia)→男性化的生殖器

• Male：檢查睪丸是否有下降：約有2-5%的新生兒沒有下降，但大部分新生兒在6個月內會下降，是否有陰囊水腫的狀況，尿道的位置：是否有下裂(hypospadias)

四肢、脊椎

• 確定是否有多指？缺指？

• 四肢：是否都可以自由活動

• 檢查髖關節是否有脫位 (DDH：Developmental Dysplasia of the Hip)，可以做Otolani test、Barlow test

• 脊椎：注意是否有膨出、凹陷、毛髮→小心脊柱裂

• 肛門：確認是否暢通，是否有閉鎖、裂傷、狹窄等狀況

原始反射

Rooting	Sucking	Grasping	Moro
輕觸嬰兒臉頰，引發嬰兒轉向被撫摸的方向	將東西放在東西嘴裡，會誘發吸吮的反射	物體放在嬰兒手掌，嬰兒會緊抓物體	突然改變嬰兒姿勢，嬰兒會將手臂向外張開

Reference
台北榮民總醫院實習教學內容
McKee-Garrett TM (2016). Assessment of the newborn infant. Retrieved 2016 Mar 29th from www.uptodate.com