Barrett’s esophagus



  • 簡介

    據估計,美國約有5.6%的成人有Barrett’s esophagus,為一種食道上皮化生(metaplasia)成柱狀黏膜的疾患,其產生食道腺癌的風險將大幅增加

    定義

    在下端食道發現『柱狀上皮』細胞,若延伸超過食道-胃交界處3公分者,稱為『long segment Barrett’s』;若小於3公分者,則稱為『short segment Barrett’s』。

    病生理機轉

    最主要來自GERD導致的反覆酸液腐蝕,導致食道的組織受損。反覆的受損後,食道的鱗狀上皮『化生(metaplasia)』成比較耐酸性的柱狀上皮。雖然柱狀上皮相對比較耐酸,但癌化的風險卻顯著增加。

    流行病學

    • GERD為最重要的危險因子

    • 男性較為常見(約為女性的2-3倍)

    • 白種人較多,其他族群則相對較為少見

    • 危險因子:肥胖(腹壓較大)、抽菸、部分患者有家族的傾向

    臨床表現

    大部分沒有顯著的症狀,或是以GERD等食道炎表現

    診斷

    需要符合兩個條件

    • 內視鏡:在遠端食道有柱狀上皮存在

    • 組織學:能夠看到特化的腸道化生(intestinal metaplasia + Goblet cell)
      ※若在食道發現intestinal metaplasia,會顯著增加腺癌的風險;然而,目前仍不清楚食道的gastric cardiac-type mucosa變化,是否為腺癌的顯著危險因子。

    篩檢與監測

    • 究竟誰需要篩檢,篩檢的頻率為何,目前仍有許多爭議與討論

    • 有許多食道腺癌的患者,在被診斷時並不知道有Barrett’s esophagus,代表目前篩檢的效果是有限的

    • 雖然沒有足夠的證據,目前美國腸胃醫學會建議,若患者有慢性的GERD,合併有一項以上的食道腺癌危險因子(大於50歲、男性、白種人、hiatal hernia、高BMI、體脂肪分布、抽菸等),應該要接受內視鏡的篩檢

    • 若檢查結果發現有nondysplasic Barrett’s metaplasia,建議定期做檢查(每3-5年)

    治療

    • 治療GERD:生活型態調整、給PPI

    • 高度dysplasia的處置
      →其癌化風險每年可高達6%,需要處理
      →可考慮接受內視鏡的燒灼(雷射or熱能)或黏膜切除術
      →手術切除也是一個選擇,但侵入性高

    • 低度dysplasia的處置
      →每6-12個月做一次內視鏡檢查追蹤
      →也可以考慮接受內視鏡燒灼治療

    • nondysplastic Barrett’s Metaplasia
      →定期內視鏡檢查
      →不建議做內視鏡燒灼治療

    Spechler, S. J., & Souza RF (2014). Barrett’s Esophagus. New England Journal of Medicine, 371, 836-845.

    Oxford American Handbook of Gastroenterology and Hepatology (2011). P97-98