自發性腹膜炎(SBP)

[TinyNotes]

簡介

自發性腹膜炎是一種急性的細菌性腹膜炎，但找不到一個明確的focus，經常出現在肝硬化的病人上，且通常代表較差的預後

病生理機轉

• SBP的菌種通常是腸內菌→代表細菌來自於GI

• 實際的機轉目前仍然有許多的爭議

  • direct transmural migration
    細菌穿過腸道，進入腹腔，造成腹膜炎
    (然而，實驗認為direct migration不是細菌的來源)

  • 另一個說法是細菌從血液循環而來，因為免疫力差，導致腹膜炎

• 在肝硬化的患者，其腸道的蠕動變差、免疫功能下降、補體下降
  →導致腸內細菌overgrowth→增加SBP的機會

菌種

• 最常見者為E.Coli(50%)、K.P.、Streptococcus

• 以單細菌株為主，如果出現Polymicrobial→要考慮是否為perforation造成的腹腔感染

危險因子

• 嚴重的肝硬化：低補體、PT↑、total protein↓

• 如果腹水的protein level低(<1g/dL)→發生SBP的機會較高

• 急性消化道出血

臨床表現

• 通常發生在肝硬化、有腹水的患者

• 80%會有發燒、冷顫的症狀表現，50%會有腹部疼痛的表現

• 其他：腦病變惡化、腹瀉、腎功能退化、ileus等

診斷

(1) 所有懷疑有SBP的患者，都應該要做腹水的分析

• 也要做blood和urine的培養

• 要排除secondary peritonitis→排除hallow organ perforation

(2) 腹水的分析

• neutrophil count
  腹水的neutrophil count大於250/µL→腹膜炎
  目前有試紙偵測leukocyte esterase，sensitivity高，快速診斷(發展中)

• 其他：lactate(大於25mg/dL)、pH值(<7.35)→懷疑腹膜炎

• 送腹水culture

治療

• 懷疑有SBP的患者→給經驗性抗生素：3代cephalosporin

• 如果對於cephalosporin類藥物過敏→可以考慮使用quinolone

• 補充albumin能夠改善預後(有爭議)
  →診斷時給1.5g/kg的albumin
  →第48小時的時候給1g/kg的albumin

• 若嚴重肝病患者的腹水protein<1.5mg/dL→考慮長期使用預防性抗生素

預後

• 在肝硬化的患者，SBP的死亡率很高：20-40%

• 如果同時還有腎臟功能的問題→死亡率更高！

Reference: Green T. E.(2014). Spontaneous Bacterial Peritonitis. Retrieved Nov 21th from http://emedicine.medscape.com/

Oxford American Handbook of Gastroenterology and Hepatology p211

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@CoronaRadiata 第一次SBP也可做TB culture