自發性腹膜炎(SBP)



  • 簡介

    自發性腹膜炎是一種急性的細菌性腹膜炎,但找不到一個明確的focus,經常出現在肝硬化的病人上,且通常代表較差的預後

    病生理機轉

    • SBP的菌種通常是腸內菌→代表細菌來自於GI

    • 實際的機轉目前仍然有許多的爭議

      • direct transmural migration
        細菌穿過腸道,進入腹腔,造成腹膜炎
        (然而,實驗認為direct migration不是細菌的來源)

      • 另一個說法是細菌從血液循環而來,因為免疫力差,導致腹膜炎

    • 在肝硬化的患者,其腸道的蠕動變差、免疫功能下降、補體下降
      →導致腸內細菌overgrowth→增加SBP的機會

    菌種

    • 最常見者為E.Coli(50%)、K.P.、Streptococcus

    • 以單細菌株為主,如果出現Polymicrobial→要考慮是否為perforation造成的腹腔感染

    危險因子

    • 嚴重的肝硬化:低補體、PT↑、total protein↓

    • 如果腹水的protein level低(<1g/dL)→發生SBP的機會較高

    • 急性消化道出血

    臨床表現

    • 通常發生在肝硬化、有腹水的患者

    • 80%會有發燒、冷顫的症狀表現,50%會有腹部疼痛的表現

    • 其他:腦病變惡化、腹瀉、腎功能退化、ileus等

    診斷

    (1) 所有懷疑有SBP的患者,都應該要做腹水的分析

    • 也要做blood和urine的培養

    • 要排除secondary peritonitis→排除hallow organ perforation

    (2) 腹水的分析

    • neutrophil count
      腹水的neutrophil count大於250/µL→腹膜炎
      目前有試紙偵測leukocyte esterase,sensitivity高,快速診斷(發展中)

    • 其他:lactate(大於25mg/dL)、pH值(<7.35)→懷疑腹膜炎

    • 送腹水culture

    治療

    • 懷疑有SBP的患者→給經驗性抗生素:3代cephalosporin

    • 如果對於cephalosporin類藥物過敏→可以考慮使用quinolone

    • 補充albumin能夠改善預後(有爭議)
      →診斷時給1.5g/kg的albumin
      →第48小時的時候給1g/kg的albumin

    • 若嚴重肝病患者的腹水protein<1.5mg/dL→考慮長期使用預防性抗生素

    預後

    • 在肝硬化的患者,SBP的死亡率很高:20-40%

    • 如果同時還有腎臟功能的問題→死亡率更高!

    Reference: Green T. E.(2014). Spontaneous Bacterial Peritonitis. Retrieved Nov 21th from http://emedicine.medscape.com/

    Oxford American Handbook of Gastroenterology and Hepatology p211