肺葉切除簡介

[TinyNotes]

簡介

肺癌的盛行率不斷提高，也是目前台灣惡性腫瘤死亡人數第一位的腫瘤。治療上，早期肺癌可以考慮進行肺葉切除，將病灶移除達到治療的效果。

肺葉的解剖結構

• 左肺：兩個肺葉，右肺：三個肺葉 (左二右三)

• 左肺可以細分為8個肺節；右肺則可分成10個肺節
  (也有說法是兩邊都可細分成10個肺節)
  左肺：(1,2,3,4,5) (6,7,8)
  右肺：(1,2,3) (4,5) (6,7,8,9,10)
  只要記得第6肺節是下肺葉的最高處

• 左肺的容積較小(45%)，右肺相對較大(55%)
  →左肺葉：22% (上)，23%(下)
  →右肺葉：22% (上)，10% (中)，23% (下)
  →可用來輔助後續肺葉切除的估算

肺葉切除的方式

(1) Wedge resection楔形切除術

• 適用於較周邊的病灶，直接削一塊下來

(2) Lobectomy肺葉切除術

• 將整個肺葉切除

• 目前還是gold standard

(3) Segmentectomy肺節切除術

• 分出一個肺節後切除

• 難度較高，需要分支氣管、血管、淋巴等，是目前的顯學

• 目前3年的follow-up，結果並不劣於lobectomy (還在看更久的data)

(4) Pneumonectomy全肺切除術

• 通常用在比較靠近hilum的病灶，整個肺都切掉

術前肺功能：肺容積(看FEV1)

(1) 目標是希望術後能夠至少要能達到2倍的tidal volume

• 正常體型的tidal volume大約是350-450mL

• 2倍TV就能夠活動，但動一動就很喘，只能維持基本生活

• 小於2倍TV (大約0.8L)，就可能需要使用ventilator

• FEV1可以用來預測pulmonary reserve

(2) 肺葉切除後肺容量的估算

• 可以用上述每個lobe的volume來計算
  或是將肺分成18個小等分，切掉幾個節就減多少容量

• 但實際上的估算更為複雜，有些在hilum的腫瘤，其實該肺葉已經塞住沒有function，切掉後對於整體lung volume的影響很有限

(3) Guideline

• 各家的guideline有所差異，當時在北榮學到的作法如下：

  • 做lobectomy：希望FEV1能夠在1.5L以上

  • 做pneumonectomy：希望FEV1能夠在2L以上

  • FEV1 > 80%

• 需要依照實際狀況去調整
  因為有些患者其實切完後不一定會低於2倍tidal volume

  • 例1
    一個左肺hilum tumor導致lung total collapse，術前FEV1=1.5L，將左肺葉全切除後，因為該肺本來就沒有功能，術後的FEV1並不一定會掉很多)
  • 例2
    一個很瘦小的女性，TV本來就很小，儘管術前FEV1=1.2L，就可能是她最好的lung volume了，所以這時開刀也不一定會有問題

術前肺功能：DLCO

(1) DLCO

• DLCO能夠反映一個人的換氣狀況

• 如果DLCO很差，代表換氣功能非常糟，儘管插管後，FiO2也不好降

(2) guideline

• 如果DLCO >80%，風險較低

其他評估方式

• 運動功能：6 min walking test

• Heart function：看EF狀況(核醫的EF wall motion或心臟超音波)

Reference

• Weinberger SE (2015). Preoperative evaluation for lung resection. Retrieved 2015 Dec 23rd from www.uptodate.com

• 台北榮民總醫院胸腔外科實習教學內容

• Colice, G. L., Shafazand, S., Griffin, J. P., Keenan, R., & Bolliger, C. T. (2007). Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: ACCP evidenced-based clinical practice guidelines. CHEST Journal, 132(3_suppl), 161S-177S.