乳房重建
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簡介
對女性來說，乳房不只是單純的器官，她同時擁有多重而複雜的意象。在乳癌手術進行切除後，除了身體的疼痛與不適外，同時還有身體形象毀損造成的精神壓力。也因此，重建乳房不只重建了身體的外觀，更重建了一個破碎的女體形象。(建議大家可以去看乳房的歷史一書)。在台灣，有將近一半的乳癌患者在55歲以下，也是社交活動最為頻繁的年紀，乳房切除的影響也更大。
乳房重建的時機
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傳統：晚期重建：先失去了，才知道需不需要重建
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即刻重建
方法：目前沒有最好的，有許多種方式
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放人工義乳：目前約有3/4選擇此方式
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用擴背肌重建
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用腹直肌重建
放人工義乳prosthesis
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先在胸大肌下放tissue expander
→需要定期打水進去，將胸大肌下的空間撐出來
→大約需要2-4個月的擴張期、1個月的穩定期 -
等空間出現後，放人工義乳(可分成鹽水袋和果凍矽膠)
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完成後3個月再做乳頭乳暈重建(位置會比較準)
→乳暈：可以從腋下、大腿內側皮膚取得
→乳頭：取flap(皮瓣) -
小心疤痕的攣縮，要常massage！
腹直肌重建(TRAM flap)
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相對於prosthesis，其觸感較為真實
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保留epigastric artery和vein，為供應皮瓣的血流
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會留下較長的疤痕，手術時間亦較長
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complication，包括hernia(腹壁變脆弱)、necrosis等
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自體組織重建，患者會覺得是自己身體的一部分，長期滿意度較高
(因為是自己的組織，會隨著患者的體重身材而變化！)
義乳和自體組織重建的比較
(1)義乳
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手術快、有多種植入物可以選擇、術後恢復快
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不太能抵抗放射線治療、可能會遇到植入物的complication
(併發症：感染、植入物暴露、攣縮等)
(2)自體組織
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外觀自然、長期的併發症較少
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手術時間較久、需要更長的時間恢復、有抽菸失敗機率高
(3) 放射線對重建的影響
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會讓義乳的併發症增加50%
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建議延後重建(放射線治療後半年到一年半才重建，並以自體組織為主)
Reference
北榮整形外科見習教學內容筆記
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