乳房重建



  • 簡介

    對女性來說,乳房不只是單純的器官,她同時擁有多重而複雜的意象。在乳癌手術進行切除後,除了身體的疼痛與不適外,同時還有身體形象毀損造成的精神壓力。也因此,重建乳房不只重建了身體的外觀,更重建了一個破碎的女體形象。(建議大家可以去看乳房的歷史一書)。在台灣,有將近一半的乳癌患者在55歲以下,也是社交活動最為頻繁的年紀,乳房切除的影響也更大。

    乳房重建的時機

    • 傳統:晚期重建:先失去了,才知道需不需要重建

    • 即刻重建

    方法:目前沒有最好的,有許多種方式

    • 放人工義乳:目前約有3/4選擇此方式

    • 用擴背肌重建

    • 用腹直肌重建

    放人工義乳prosthesis

    • 先在胸大肌下放tissue expander
      →需要定期打水進去,將胸大肌下的空間撐出來
      →大約需要2-4個月的擴張期、1個月的穩定期

    • 等空間出現後,放人工義乳(可分成鹽水袋和果凍矽膠)

    • 完成後3個月再做乳頭乳暈重建(位置會比較準)
      →乳暈:可以從腋下、大腿內側皮膚取得
      →乳頭:取flap(皮瓣)

    • 小心疤痕的攣縮,要常massage!

    腹直肌重建(TRAM flap)

    • 相對於prosthesis,其觸感較為真實

    • 保留epigastric artery和vein,為供應皮瓣的血流

    • 會留下較長的疤痕,手術時間亦較長

    • complication,包括hernia(腹壁變脆弱)、necrosis等

    • 自體組織重建,患者會覺得是自己身體的一部分,長期滿意度較高
      (因為是自己的組織,會隨著患者的體重身材而變化!)

    義乳和自體組織重建的比較

    (1)義乳

    • 手術快、有多種植入物可以選擇、術後恢復快

    • 不太能抵抗放射線治療、可能會遇到植入物的complication
      (併發症:感染、植入物暴露、攣縮等)

    (2)自體組織

    • 外觀自然、長期的併發症較少

    • 手術時間較久、需要更長的時間恢復、有抽菸失敗機率高

    (3) 放射線對重建的影響

    • 會讓義乳的併發症增加50%

    • 建議延後重建(放射線治療後半年到一年半才重建,並以自體組織為主)

    Reference

    北榮整形外科見習教學內容筆記