熱帶海魚毒(Ciguatera fish poisoning)
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簡介
熱帶海魚毒(Ciguatera fish poisoning)，主要導因於攝入旋鞭毛藻(dinoflagellates，尤其是Gambierdisus)毒素所污染的魚類。隨著氣候的暖化，海洋表面溫度升高，熱帶海魚毒的發生風險也增加，因此需要特別注意！
病生理機轉
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攝入被旋鞭毛藻(主要是Gambierdiscus屬)產生之毒素所污染的魚類
- 毒素的種類包括cigutoxin、saitotoxin、scaritoxin等
- Gambierdiscus主要生長在珊瑚礁，因此這些毒素會累積在大的、掠食性的珊瑚礁魚類(ex.鱸鰻、鰤魚、金梭魚、笛鯛、石斑等)
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這些帶有毒素的魚，其味道、氣味、外觀都正常
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烹飪、醃漬、冷凍並無法破壞這些毒素
臨床表現
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患者的臨床表現差異大，而且和食用魚的所在的海域有關係，旦大致上的症狀可以分成腸胃道、神經系統、心血管
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腸胃道
→腸胃炎的症狀，包括噁心、嘔吐、腹絞痛
→通常會在24-48小時內緩解 -
神經系統
- 口周麻、嘴巴有金屬味、牙齦疼痛、覺得牙齒鬆鬆的、排尿疼痛、視力模糊、溫度感知異常(冷以為熱、熱以為是冷)
- 在南太平洋的個案，近10%的患者會出現麻痺癱瘓的狀況
- 神經系統的症狀持續較長，可能達到數天到數周
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心血管系統
- 較少見，包括心搏過緩、傳導阻斷、低血壓
- 通常會在24-48小時內緩解
病程
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腸胃道和心血管系統的症狀通常會在24-48小時內緩解，神經系統的表現則會持續較久
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惡化因子：飲酒、過度的運動、咖啡因、堅果
診斷
(1) 可依據以下的臨床標準診斷
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最近有服用大型的珊瑚礁魚種
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症狀與熱帶海魚毒的表現相符，尤其是溫度感知異常
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排除其他潛在的成因
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檢測被食用魚含有的ciguatoxin
(2) 鑑別診斷
- 各種貝毒、河豚中毒、肉毒桿菌、青花魚中毒(scombroid fish poisoning)、AIDP、MS等
治療
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最主要是支持性療法：保護呼吸道、補水、止癢等
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神經學症狀
→若患者有明顯的神經學表現，可以考慮給予單劑mannitol
→慢性的多發性神經病變，可考慮給gabapentin、pregabalin、TCA等 -
衛教
6個月內避免吃魚、喝酒、喝咖啡、吃堅果，避免症狀會惡化或復發
預防
哪些魚種比較容易有熱帶海魚毒？
這部份非常感謝醫郎提供了許多建議
港澳小心老鼠斑、鸚哥魚
印尼小心東星斑
歐洲小心獅子魚Marcus EN (2017). Ciguatera fish poisoning. Retrieved 2017 Sep 19th from www.uptodate.com
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