熱帶海魚毒(Ciguatera fish poisoning)

[TinyNotes]

簡介

熱帶海魚毒(Ciguatera fish poisoning)，主要導因於攝入旋鞭毛藻(dinoflagellates，尤其是Gambierdisus)毒素所污染的魚類。隨著氣候的暖化，海洋表面溫度升高，熱帶海魚毒的發生風險也增加，因此需要特別注意！

病生理機轉

• 攝入被旋鞭毛藻(主要是Gambierdiscus屬)產生之毒素所污染的魚類

  • 毒素的種類包括cigutoxin、saitotoxin、scaritoxin等
  • Gambierdiscus主要生長在珊瑚礁，因此這些毒素會累積在大的、掠食性的珊瑚礁魚類(ex.鱸鰻、鰤魚、金梭魚、笛鯛、石斑等)

• 這些帶有毒素的魚，其味道、氣味、外觀都正常

• 烹飪、醃漬、冷凍並無法破壞這些毒素

臨床表現

• 患者的臨床表現差異大，而且和食用魚的所在的海域有關係，旦大致上的症狀可以分成腸胃道、神經系統、心血管

• 腸胃道
  →腸胃炎的症狀，包括噁心、嘔吐、腹絞痛
  →通常會在24-48小時內緩解

• 神經系統

  • 口周麻、嘴巴有金屬味、牙齦疼痛、覺得牙齒鬆鬆的、排尿疼痛、視力模糊、溫度感知異常(冷以為熱、熱以為是冷)
  • 在南太平洋的個案，近10%的患者會出現麻痺癱瘓的狀況
  • 神經系統的症狀持續較長，可能達到數天到數周

• 心血管系統

  • 較少見，包括心搏過緩、傳導阻斷、低血壓
  • 通常會在24-48小時內緩解

病程

• 腸胃道和心血管系統的症狀通常會在24-48小時內緩解，神經系統的表現則會持續較久

• 惡化因子：飲酒、過度的運動、咖啡因、堅果

診斷

(1) 可依據以下的臨床標準診斷

• 最近有服用大型的珊瑚礁魚種

• 症狀與熱帶海魚毒的表現相符，尤其是溫度感知異常

• 排除其他潛在的成因

• 檢測被食用魚含有的ciguatoxin

(2) 鑑別診斷

• 各種貝毒、河豚中毒、肉毒桿菌、青花魚中毒(scombroid fish poisoning)、AIDP、MS等

治療

• 最主要是支持性療法：保護呼吸道、補水、止癢等

• 神經學症狀
  →若患者有明顯的神經學表現，可以考慮給予單劑mannitol
  →慢性的多發性神經病變，可考慮給gabapentin、pregabalin、TCA等

• 衛教
  6個月內避免吃魚、喝酒、喝咖啡、吃堅果，避免症狀會惡化或復發

預防

哪些魚種比較容易有熱帶海魚毒？
這部份非常感謝醫郎提供了許多建議
港澳小心老鼠斑、鸚哥魚
印尼小心東星斑
歐洲小心獅子魚

Marcus EN (2017). Ciguatera fish poisoning. Retrieved 2017 Sep 19th from www.uptodate.com