熱帶海魚毒(Ciguatera fish poisoning)


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    簡介

    熱帶海魚毒(Ciguatera fish poisoning),主要導因於攝入旋鞭毛藻(dinoflagellates,尤其是Gambierdisus)毒素所污染的魚類。隨著氣候的暖化,海洋表面溫度升高,熱帶海魚毒的發生風險也增加,因此需要特別注意!

    病生理機轉

    • 攝入被旋鞭毛藻(主要是Gambierdiscus屬)產生之毒素所污染的魚類
      • 毒素的種類包括cigutoxin、saitotoxin、scaritoxin等
      • Gambierdiscus主要生長在珊瑚礁,因此這些毒素會累積在大的、掠食性的珊瑚礁魚類(ex.鱸鰻、鰤魚、金梭魚、笛鯛、石斑等)
    • 這些帶有毒素的魚,其味道、氣味、外觀都正常

    • 烹飪、醃漬、冷凍並無法破壞這些毒素

    臨床表現

    • 患者的臨床表現差異大,而且和食用魚的所在的海域有關係,旦大致上的症狀可以分成腸胃道、神經系統、心血管

    • 腸胃道
      →腸胃炎的症狀,包括噁心、嘔吐、腹絞痛
      →通常會在24-48小時內緩解

    • 神經系統

      • 口周麻、嘴巴有金屬味、牙齦疼痛、覺得牙齒鬆鬆的、排尿疼痛、視力模糊、溫度感知異常(冷以為熱、熱以為是冷)
      • 在南太平洋的個案,近10%的患者會出現麻痺癱瘓的狀況
      • 神經系統的症狀持續較長,可能達到數天到數周
    • 心血管系統

      • 較少見,包括心搏過緩、傳導阻斷、低血壓
      • 通常會在24-48小時內緩解

    病程

    • 腸胃道和心血管系統的症狀通常會在24-48小時內緩解,神經系統的表現則會持續較久

    • 惡化因子:飲酒、過度的運動、咖啡因、堅果

    診斷

    (1) 可依據以下的臨床標準診斷

    • 最近有服用大型的珊瑚礁魚種

    • 症狀與熱帶海魚毒的表現相符,尤其是溫度感知異常

    • 排除其他潛在的成因

    • 檢測被食用魚含有的ciguatoxin

    (2) 鑑別診斷

    • 各種貝毒、河豚中毒、肉毒桿菌、青花魚中毒(scombroid fish poisoning)、AIDP、MS等

    治療

    • 最主要是支持性療法:保護呼吸道、補水、止癢等

    • 神經學症狀
      →若患者有明顯的神經學表現,可以考慮給予單劑mannitol
      →慢性的多發性神經病變,可考慮給gabapentin、pregabalin、TCA等

    • 衛教
      6個月內避免吃魚、喝酒、喝咖啡、吃堅果,避免症狀會惡化或復發

    預防

    哪些魚種比較容易有熱帶海魚毒?
    這部份非常感謝醫郎提供了許多建議
    港澳小心老鼠斑、鸚哥魚
    印尼小心東星斑
    歐洲小心獅子魚

    Marcus EN (2017). Ciguatera fish poisoning. Retrieved 2017 Sep 19th from www.uptodate.com