糖尿病(Diabetes Mellitus)-分類與診斷



  • 簡介

    糖尿病是一群因為胰島素分泌或功能異常的疾病,並且以高血糖為其表現。糖尿病經常與其他代謝疾病共同出現,包括高血壓和高血脂,並讓此族群的心血管疾病及中風風險大幅提升。

    分類

    (1) Type 1 DM (T1DM)

    • 比例:DM患者中小於10%

    • 成因:因為細胞免疫(CD8 mediated),導致beta cell受到破壞

    • 在年輕人的破壞速度較快,常會以ketoacidosis表現

    • 因為分泌胰島素的beta cell被破壞,需要長期接受外來的胰島素
      若停止給予胰島素,8-16小時後出現ketosis,12-24出現ketoacidosis

    • 要好好控制血糖,可以讓維持剩餘的beta cell功能,且減少併發症

    (2) Type 2 DM (T2DM)

    • 比例:DM患者中大於90%

    • 病生理機轉

      • T2DM是個複雜的疾病,其產生和胰臟beta cell功能↓、脂肪與肌肉組織產生insulin resistance、肝臟過多的糖質新生等有關
      • T2DM早期常以『Metabolic syndrome』為表現
      • 因為insulin resistance,這些患者體內的insulin濃度升高,但是仍然不足以讓血糖維持在恆定的範圍之中
      • 接著beta cell的功能也開始變差,使身體所需的insulin更為不足
        (會先以first phase的胰島素釋放出現問題→餐後血糖變高)
        (這時候禁食血糖可能還正常,所以還不會注意到!!)
      • 接著beta cell的量更少,無法抑制肝臟的糖質新生→血糖持續高
    • 通常在成年出現,隨年齡增加,發生率也越高
      (但現在小孩子出現也不足為奇,比例也逐漸升高)

    • 最常見的症狀:沒有症狀!!!

    • 風險因子:家族史、肥胖、有妊娠糖尿病史、高血壓、不運動等

    • 血糖過高時,要小心HHS (hyperosmolar hyperglycemic status)

    (3) 其他類型的DM

    • 先天性胰島素分泌/功能上的障礙

    • 做完胰臟手術;慢性胰臟炎→導致胰島素無法正常分泌

    • 內分泌:Acromegaly (growth hormone↑)、Cushing syndrome

    • 藥物:steroid會讓血糖難以控制!

    (4) Gestational DM(GDM)妊娠糖尿病

    • 懷孕時期出現的糖尿病

    • 60%有GDM的孕婦,在未來5-10年有60%出現糖尿病

    診斷

    • HbA1c > 6.5%

    • Fasting glucose:空腹血糖大於126mg/dL

    • 症狀:出現典型的吃多喝多尿多,且隨機血糖大於200mg/dL

    • OGTT:喝75克葡萄糖後2小時測血糖,大於200mg/dL

    Pre-diabetes

    • Impaired fasting glucose (IFG):空腹血糖100~125mg/dL

    • Impaired glucose tolerance (IGT):OGTT75g葡萄糖140-199mg/dL

    • HbA1c在5.7%~6.4%

    • 如果有IFG或是IGT,每年約有2%~22%會進展成T2DM

    • 建議要運動、生活型態改變,減少進展成T2DM的機率

    Reference
    Washington p849~p853