糖尿病(Diabetes Mellitus)-分類與診斷
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簡介
糖尿病是一群因為胰島素分泌或功能異常的疾病，並且以高血糖為其表現。糖尿病經常與其他代謝疾病共同出現，包括高血壓和高血脂，並讓此族群的心血管疾病及中風風險大幅提升。
分類
(1) Type 1 DM (T1DM)
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比例：DM患者中小於10%
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成因：因為細胞免疫(CD8 mediated)，導致beta cell受到破壞
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在年輕人的破壞速度較快，常會以ketoacidosis表現
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因為分泌胰島素的beta cell被破壞，需要長期接受外來的胰島素
若停止給予胰島素，8-16小時後出現ketosis，12-24出現ketoacidosis -
要好好控制血糖，可以讓維持剩餘的beta cell功能，且減少併發症
(2) Type 2 DM (T2DM)
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比例：DM患者中大於90%
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病生理機轉
- T2DM是個複雜的疾病，其產生和胰臟beta cell功能↓、脂肪與肌肉組織產生insulin resistance、肝臟過多的糖質新生等有關
- T2DM早期常以『Metabolic syndrome』為表現
- 因為insulin resistance，這些患者體內的insulin濃度升高，但是仍然不足以讓血糖維持在恆定的範圍之中
- 接著beta cell的功能也開始變差，使身體所需的insulin更為不足
(會先以first phase的胰島素釋放出現問題→餐後血糖變高)
(這時候禁食血糖可能還正常，所以還不會注意到！！) - 接著beta cell的量更少，無法抑制肝臟的糖質新生→血糖持續高
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通常在成年出現，隨年齡增加，發生率也越高
(但現在小孩子出現也不足為奇，比例也逐漸升高) -
最常見的症狀：沒有症狀！！！
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風險因子：家族史、肥胖、有妊娠糖尿病史、高血壓、不運動等
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血糖過高時，要小心HHS (hyperosmolar hyperglycemic status)
(3) 其他類型的DM
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先天性胰島素分泌/功能上的障礙
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做完胰臟手術；慢性胰臟炎→導致胰島素無法正常分泌
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內分泌：Acromegaly (growth hormone↑)、Cushing syndrome
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藥物：steroid會讓血糖難以控制！
(4) Gestational DM(GDM)妊娠糖尿病
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懷孕時期出現的糖尿病
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60%有GDM的孕婦，在未來5-10年有60%出現糖尿病
診斷
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HbA1c > 6.5%
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Fasting glucose：空腹血糖大於126mg/dL
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症狀：出現典型的吃多喝多尿多，且隨機血糖大於200mg/dL
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OGTT：喝75克葡萄糖後2小時測血糖，大於200mg/dL
Pre-diabetes
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Impaired fasting glucose (IFG)：空腹血糖100~125mg/dL
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Impaired glucose tolerance (IGT)：OGTT75g葡萄糖140-199mg/dL
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HbA1c在5.7%~6.4%
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如果有IFG或是IGT，每年約有2%~22%會進展成T2DM
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建議要運動、生活型態改變，減少進展成T2DM的機率
Reference
Washington p849~p853 -