糖尿病(Diabetes Mellitus)-併發症與治療

[TinyNotes]

長期併發症

(1) 包括大小血管的病變

• 小血管病變→腎病變、神經病變、視網膜病變

• 大血管病變→心臟、腦、周邊血管

(2) 病理機轉→Harrison提出四個假設

• 因為持續高血糖，導致過度糖化的產物生成(advanced glycosylation end products)生成→會和蛋白質連結，促進動脈硬化、內皮功能受損，造成傷害

• 血糖升高會促進葡萄糖走向『Sorbitol pathway』
  →會改變細胞的電位，增加細胞osmolality，產生自由基
  (但臨床上給抑制sorbitol pathway的藥物，並沒有看到併發症減少)

• 血糖升高會促進DAG→促進PKC(protein kinase C)的活化
  →會改變基因表現，造成併發症出現

• 血糖升高會促進Fructose-6-phosphate生成

• 影響內皮細胞蛋白質的功能

(3) 血糖如果有良好控制，可以減少長期併發症的產生！

(4) 小血管病變

• 腎病變：筆記連結

• 視網膜病變：筆記連結

• 神經病變：筆記連結

(5) 大血管病變：增加冠狀動脈疾病、周邊血管疾病的生成

• 周邊血管疾病
  可能導致間歇性跛行、疼痛、組織壞死
  但因為神經病變的因素，所以可能比較不會疼痛(易忽略傷口)
  PE可見pulse下降、變冷、蒼白等
  治療可以給anti-platelet (ex. Plavix)、Cilostazol (Pletaal)等

(6) 其他病變：

• 勃起功能障礙

  • 40-60%的男性DM患者有
  • 成因：神經受損、小血管病變、藥物、testosterone不足、心理等

• 糖尿病足

  • 因為神經病變，常會導致糖尿病患者的腳產生變形
  • 因為血管病變，患者傷口不易癒合，一旦感染就很麻煩
    加上神經病變，患者可能會較晚才發現自己有傷口
  • 傷口感染要積極治療，不然後續可能產生壞死，甚至需要截肢

• 白內障
  DM讓白內障提早發生，可能和Sorbitol在水晶體堆積有關

• 感染
  嚴重DM會有免疫抑制，在台灣要小心K. pneumonia的感染
  (關鍵字：DM、kp、肝膿瘍、眼內炎)

治療原則

(1) 目標

• 控制好血糖、血脂、血壓；緩解症狀；避免出現慢性併發症

(2) 血糖的控制目標

• 血糖目標：空腹80-130mg/dL，飯後血糖小於180mg/dL

• HbA1c小於7

• 在有嚴重血管併發症、或是過去有反覆低血糖事件者
  可以接受較為寬鬆的控制目標(HbA1c小於8)
  (低血糖是可能死人的！！！)

(3) 血壓的控制目標

• JNC 8：小於140/90 mmHg

• 建議以ACEi、ARB為第一線的用藥

治療

(1) 飲食衛教、 運動、生活型態調整

• 可以增加胰島素的敏感性；改善fasting/postprandial glucose

• 糖尿病相關衛教可參考連結

(2) 藥物、胰島素→詳見之後的內容

Washington p849~p853
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