食道破裂(Esophageal rupture)



  • 成因

    (1) 醫源性創傷

    • 超過50%導因於醫療行為,為內視鏡的併發症
    • 包括硬式食道鏡、軟式內視鏡、氣球撐開術等
    • 因為食道沒有serosa,所以更容易破裂

    (2) 其他成因

    • 通常導因於劇烈的嘔吐:Boerhaave’s syndrome

    • 其他:外來物(ex.骨頭/電池)、腐蝕性傷害(強酸強鹼)、創傷

    臨床表現

    • 和破裂的位置、破洞的大小、滲漏的嚴重程度有關

    • 患者常常會有疼痛(位置和破裂處有關)、皮下氣腫、縱膈腔氣腫的表現

    • 若為自發性破裂,通常染污較嚴重,可能會出現敗血症、心搏過速、喘、甚至休克等表現

    診斷

    • 早期診斷非常重要,且可以立即給予治療

    • X光上可能看到皮下氣腫、縱膈腔氣腫、左側肋膜積液

    • 可以使用CT或食道攝影(contrast esophagram)做更完整的評估

    治療

    • 最重要還是早期診斷,早期安排手術治療

    • 除了少數破裂很小的患者,大部分都還是要接受手術治療

    • 患者要NPO,給腸道外營養、並且給予抗生素治療

    • 非醫源性的食道破裂,染污較為嚴重,通常都需要手術治療

    Reference

    oxford american handbook of gastroenterology