酒糟(Rosacea)

[TinyNotes]

簡介

Rosacea是個臉部皮膚的慢性發炎疾病，患者持續有臉部的紅斑及微血管擴張；有時則會急性出現許多丘疹和膿疱。

流行病學

• 蠻常見的皮膚科疾病
• 主要發生在30-50歲(以40-50歲最常發生)
• 患者以女性為主；但rhinophyma以男性為主
• 主要在白種人上(尤其是北歐地區)較多
  →亞洲人較少、黑人更為罕見

病生理機轉

(1) 目前仍不甚清楚

(2) 推測機轉：

• 在易感受(susceptoble)族群中，皮膚受到冷、陽光、熱等刺激
  →皮膚萎縮
  →導致微血管擴張(Telangiectasia)
  →血液匯集於擴張的小血管中、導致內皮受損
  →發炎反應、傷害真皮層，最後又導致皮膚萎縮的惡性循環

分級

• Stage I：持續紅斑，合併微血管擴張
• Stage II：持續紅斑、微血管擴張、小結節和小膿包
• Stage III：持續深紅斑、明顯微血管擴張、結節及膿包
  (不一定按順序，且期邊間會重疊)

臨床表現

• 持續時間：數天、數周、甚至數個月；容易復發
• 位置
  對稱分布於臉頰、前額、鼻子
  (眼眶周圍不受影響！！)
• 典型表現
  →在上述位置出現持續的紅斑及微血管擴張
  →造成患者極大的困擾(社交、外觀等)
  →也經常會抱怨『flush潮紅感』
• 有時會有急性惡化→腫、出現丘疹和膿包(無粉刺)

併發症

• 慢性的酒糟，會導致皮脂明顯增生及淋巴水腫，最後導致臉部變化

• Rhinophyma
  →鼻子變大、表面粗糙不規則、暗紅、明顯微血管擴張
  →摸起來：軟軟的、類似橡膠的觸感
  →主要在老年男性出現

• 其他
  metophyma (前額腫)、blepharophyma(眼瞼腫)、otophyma(耳朵腫)、gnathophyma(下巴腫)

Lab與診斷

• 細菌培養：排除金黃色葡萄球菌感染

• 刮皮膚後於鏡檢下可能看到大量Demodex

• 皮膚病理
  毛囊/微血管周圍發炎、合併肉芽腫樣區域、微血管擴張
  晚期會發現結締組織肥大、皮脂增生等

• 鑑別診斷
  痤瘡(有粉刺)、口周皮膚炎、細菌性毛囊炎等
  臉部紅斑要排除SLE、外用類固醇、脂漏性皮膚炎等

治療

(1) Topical treatment

• 給點保濕劑、防曬乳→減少外界對皮膚的刺激
• 可考慮給metronidazole藥膏

(2) Systemic treatment

• 急性發作時，可以給Minocycline、Doxycycline或是metronidazole
• 通常在藥物使用後3-4周內改善

(3) 維持治療

• 嚴重的個案，對於抗生素反應不佳者，可考慮加上口服低劑量isotretinoin (0.5mg/kg)
• 若合併大量demodex感染，可給ivermectin
• Rhinophyma及微血管擴張：可考慮手術/雷射治療

Roxburgh’s Common Skin Disease p172~p179