酒糟(Rosacea)



  • 簡介

    Rosacea是個臉部皮膚的慢性發炎疾病,患者持續有臉部的紅斑及微血管擴張;有時則會急性出現許多丘疹和膿疱。

    流行病學

    • 蠻常見的皮膚科疾病
    • 主要發生在30-50歲(以40-50歲最常發生)
    • 患者以女性為主;但rhinophyma以男性為主
    • 主要在白種人上(尤其是北歐地區)較多
      →亞洲人較少、黑人更為罕見

    病生理機轉

    (1) 目前仍不甚清楚

    (2) 推測機轉:

    • 在易感受(susceptoble)族群中,皮膚受到冷、陽光、熱等刺激
      →皮膚萎縮
      →導致微血管擴張(Telangiectasia)
      →血液匯集於擴張的小血管中、導致內皮受損
      →發炎反應、傷害真皮層,最後又導致皮膚萎縮的惡性循環

    分級

    • Stage I:持續紅斑,合併微血管擴張
    • Stage II:持續紅斑、微血管擴張、小結節和小膿包
    • Stage III:持續深紅斑、明顯微血管擴張、結節及膿包
      (不一定按順序,且期邊間會重疊)

    臨床表現

    • 持續時間:數天、數周、甚至數個月;容易復發
    • 位置
      對稱分布於臉頰、前額、鼻子
      (眼眶周圍不受影響!!)
    • 典型表現
      →在上述位置出現持續的紅斑及微血管擴張
      →造成患者極大的困擾(社交、外觀等)
      →也經常會抱怨『flush潮紅感』
    • 有時會有急性惡化→腫、出現丘疹和膿包(無粉刺)

    併發症

    • 慢性的酒糟,會導致皮脂明顯增生及淋巴水腫,最後導致臉部變化

    • Rhinophyma
      鼻子變大、表面粗糙不規則、暗紅、明顯微血管擴張
      →摸起來:軟軟的、類似橡膠的觸感
      →主要在老年男性出現

    • 其他
      metophyma (前額腫)、blepharophyma(眼瞼腫)、otophyma(耳朵腫)、gnathophyma(下巴腫)

    Lab與診斷

    • 細菌培養:排除金黃色葡萄球菌感染

    • 刮皮膚後於鏡檢下可能看到大量Demodex

    • 皮膚病理
      毛囊/微血管周圍發炎、合併肉芽腫樣區域、微血管擴張
      晚期會發現結締組織肥大、皮脂增生等

    • 鑑別診斷
      痤瘡(有粉刺)、口周皮膚炎、細菌性毛囊炎等
      臉部紅斑要排除SLE、外用類固醇、脂漏性皮膚炎等

    治療

    (1) Topical treatment

    • 給點保濕劑、防曬乳→減少外界對皮膚的刺激
    • 可考慮給metronidazole藥膏

    (2) Systemic treatment

    • 急性發作時,可以給Minocycline、Doxycycline或是metronidazole
    • 通常在藥物使用後3-4周內改善

    (3) 維持治療

    • 嚴重的個案,對於抗生素反應不佳者,可考慮加上口服低劑量isotretinoin (0.5mg/kg)
    • 若合併大量demodex感染,可給ivermectin
    • Rhinophyma及微血管擴張:可考慮手術/雷射治療

    Roxburgh’s Common Skin Disease p172~p179