皮膚科簡介



  • 組織學

    • 皮膚由外往內可以分成epidermis上皮、dermis真皮和subcutaneous皮下組織

    • Epidermis上皮
      0.1mm的stratified squamous epithelium,可分成五層

      • 角質層(Stratum corneum)
        死掉的角質細胞、相互交疊而成
        是人體重要的保護層,阻絕體外和體內的環境

      • 透明層(Stratum lucidum)
        厚的角質細胞層,只在手腳掌出現(皮膚厚)

      • 顆粒層(Stratum granulosum)
        此層角質細胞的細胞質中可見顆粒( keratohyalin granule)

      • 棘狀細胞層(Stratum spinosum)
        多角形的細胞,彼此以desmosome連結,在顯微鏡下如『棘』
        如果desmosome被抗體攻擊→造成上皮內水泡(ex. pemphigus)
        Langerhan cell在此層:扮演免疫的腳色

      • 基底層(Stratum basalis)
        角質細胞分裂新生處,新形成的細胞往上移行
        也有些黑色素細胞(melanocyte)和Merkel cell (皮膚感覺功能)

    • Dermis真皮

      • 真皮往表皮突出處為dermal papilla
      • 表皮往真皮突出處為epidermal ridge
      • 真皮層有許多fiber、皮膚附屬器官(ex.毛囊、皮脂腺等)

    皮膚的神經供應

    • 皮膚有豐富的神經支配

    • 皮膚內有四種特化的神經受器,分別為Merkel cell、Meissner’s corpuscle、Ruffini corpuscle、Pacinian’s corpuscle

    • Merkel cell
      位於上皮層→觸覺、壓覺(較不敏感)
      上皮層的merkel cell會和真皮神經的nerve ending相接,組成複合體
      這些Nerve ending於交界處膨大,類似盤狀(merkel’s disk)

    • Meissner’s corpuscle:位於dermal papilla→輕觸覺

    • Ruffini corpuscle:位於真皮層→壓力覺、形變

    • Pacinian’s corpuscle:在真皮深處和皮下組織→震動、壓力覺

    免疫學

    • Langerhan cell:在皮膚的巨噬細胞,具有APC的功能

    • T cell、mast cell、keratinocyte都在皮膚免疫中扮演腳色

    • type 1:立即性過敏、IgE、histamine介導 (ex. 蕁麻疹、angioedema)
      type 2:ADCC (antibody dependent cytotoxicity) (ex. 天疱瘡)
      type 3:免疫複合體沉積 (ex. SLE)
      type 4:延遲型、需要APC呈現給Tcell後才產生 (ex. Tuberculin reaction)

    皮膚病灶的描述

    (1) primary skin lesion

    • macule和patch
      平的皮膚病灶、無立體變化(non-palpable)
      macule直徑小於5mm,patch大於直徑5mm

    • Papule和Nodule
      突起的皮膚病灶
      papule直徑小於5mm,nodule直徑大於5mm
      (indurative nodule:下面有東西的nodule)

    • Plaque
      直徑大於5mm,突起的平坦病灶(高原狀)→ex. psoriasis

    • Vesicle小泡:直徑小於5mm的水泡
      Bulla大泡:直徑大於5mm的水泡
      Pustule:聚滿膿的小泡

    • Wheal膨疹
      angioedema導致的暫時性的papule/plaque
      表皮光滑無變化、旁邊白白一圈→大部分在蕁麻疹上

    (2) Secondary skin lesion

    • Scale脫屑→角質過度增生、要掉落的皮屑 (ex. Psoriasis、tinea)
      Desquamation→大片的皮膚脫落

    • Crust結痂

    • Ulcer潰瘍→到dermis的傷口
      Erosion糜爛→到epidermis的傷口 (傷口底部粉紅的)

    • Fissure裂縫:皮膚裂開 (ex.缺脂性皮膚炎)

    • Atrophy萎縮→凹陷、萎縮的皮膚 (ex. Acne scar)

    • Scar疤痕
      →hypertrophic scar:肥大的疤,但還侷限在傷口上
      →keloid蟹足腫:超過原來傷口範圍

    • Excoriation:因為抓傷/外傷導致的皮膚損傷

    皮膚病灶的形狀與排列

    包括環形(annular)、線狀(linear)、弓形(arcuate)、網狀(reticular)等
    細節可以參考此連結



  • 「皮膚的神經供應:
    真皮有許多游離的神經末梢
    →往上和上皮Merkel cell連結→痛、癢、溫」
    與Merkel cell相接的free neuron ending receptor應該是Merkel's corpuscle喔!
    Merkel's corpuslce有slowly adapting mechanoreceptor,也就是touch 和pressure的感覺受器



  • @ruanidiot 感謝你的勘誤!內容有稍微做過調整囉!


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