皮膚科簡介

[TinyNotes]

組織學

• 皮膚由外往內可以分成epidermis上皮、dermis真皮和subcutaneous皮下組織

• Epidermis上皮
  0.1mm的stratified squamous epithelium，可分成五層

  • 角質層(Stratum corneum)
    死掉的角質細胞、相互交疊而成
    是人體重要的保護層，阻絕體外和體內的環境

  • 透明層(Stratum lucidum)
    厚的角質細胞層，只在手腳掌出現(皮膚厚)

  • 顆粒層(Stratum granulosum)
    此層角質細胞的細胞質中可見顆粒( keratohyalin granule)

  • 棘狀細胞層(Stratum spinosum)
    多角形的細胞，彼此以desmosome連結，在顯微鏡下如『棘』
    如果desmosome被抗體攻擊→造成上皮內水泡(ex. pemphigus)
    Langerhan cell在此層：扮演免疫的腳色

  • 基底層(Stratum basalis)
    角質細胞分裂新生處，新形成的細胞往上移行
    也有些黑色素細胞(melanocyte)和Merkel cell (皮膚感覺功能)

• Dermis真皮

  • 真皮往表皮突出處為dermal papilla
  • 表皮往真皮突出處為epidermal ridge
  • 真皮層有許多fiber、皮膚附屬器官(ex.毛囊、皮脂腺等)

皮膚的神經供應

• 皮膚有豐富的神經支配

• 皮膚內有四種特化的神經受器，分別為Merkel cell、Meissner’s corpuscle、Ruffini corpuscle、Pacinian’s corpuscle

• Merkel cell
  位於上皮層→觸覺、壓覺(較不敏感)
  上皮層的merkel cell會和真皮神經的nerve ending相接，組成複合體
  這些Nerve ending於交界處膨大，類似盤狀(merkel’s disk)

• Meissner’s corpuscle：位於dermal papilla→輕觸覺

• Ruffini corpuscle：位於真皮層→壓力覺、形變

• Pacinian’s corpuscle：在真皮深處和皮下組織→震動、壓力覺

免疫學

• Langerhan cell：在皮膚的巨噬細胞，具有APC的功能

• T cell、mast cell、keratinocyte都在皮膚免疫中扮演腳色

• type 1：立即性過敏、IgE、histamine介導 (ex. 蕁麻疹、angioedema)
  type 2：ADCC (antibody dependent cytotoxicity) (ex. 天疱瘡)
  type 3：免疫複合體沉積 (ex. SLE)
  type 4：延遲型、需要APC呈現給Tcell後才產生 (ex. Tuberculin reaction)

皮膚病灶的描述

(1) primary skin lesion

• macule和patch
  平的皮膚病灶、無立體變化(non-palpable)
  macule直徑小於5mm，patch大於直徑5mm
  (註：皮膚科教科書Fitzpatrick的定義切在1cm)

• Papule和Nodule
  突起的皮膚病灶
  papule直徑小於5mm，nodule直徑大於5mm
  (indurative nodule：下面有東西的nodule)
  (註：皮膚科教科書Fitzpatrick的定義切在1cm)

• Plaque
  直徑大於5mm，突起的平坦病灶(高原狀)→ex. psoriasis
  (註：皮膚科教科書Fitzpatrick的定義切在1cm)

• Vesicle小泡：直徑小於5mm的水泡
  Bulla大泡：直徑大於5mm的水泡
  Pustule：聚滿膿的小泡
  (註：皮膚科教科書Fitzpatrick的定義切在1cm)

• Wheal膨疹
  angioedema導致的暫時性的papule/plaque
  表皮光滑無變化、旁邊白白一圈→大部分在蕁麻疹上

(2) Secondary skin lesion

• Scale脫屑→角質過度增生、要掉落的皮屑 (ex. Psoriasis、tinea)
  Desquamation→大片的皮膚脫落

• Crust結痂

• Ulcer潰瘍→到dermis的傷口
  Erosion糜爛→到epidermis的傷口 (傷口底部粉紅的)

• Fissure裂縫：皮膚裂開 (ex.缺脂性皮膚炎)

• Atrophy萎縮→凹陷、萎縮的皮膚 (ex. Acne scar)

• Scar疤痕
  →hypertrophic scar：肥大的疤，但還侷限在傷口上
  →keloid蟹足腫：超過原來傷口範圍

• Excoriation：因為抓傷/外傷導致的皮膚損傷

皮膚病灶的形狀與排列

包括環形(annular)、線狀(linear)、弓形(arcuate)、網狀(reticular)等
細節可以參考此連結

[ruanidiot]

「皮膚的神經供應:
真皮有許多游離的神經末梢
→往上和上皮Merkel cell連結→痛、癢、溫」
與Merkel cell相接的free neuron ending receptor應該是Merkel's corpuscle喔!
Merkel's corpuslce有slowly adapting mechanoreceptor，也就是touch 和pressure的感覺受器

[TinyNotes]

@ruanidiot 感謝你的勘誤！內容有稍微做過調整囉！