心包膜疾患簡介

[TinyNotes]

簡介

心包膜為包覆在心臟外層的組織，作為緩衝與潤滑之用。在某些狀況下，心包膜會出現一些疾患，可以依照臨床表現，簡單分成五個大類，分別為『急性心包膜炎』、『心包膜積液』、『限制性心包膜炎』、『積液-限制性心包膜炎』、『非限制性鈣化性心包膜炎』

成因

(1) 流行病學

• 在美國，最為常見的成因為癌症、心肌梗塞、以及尿毒症；在開發中國家，則千萬不要忘記TB的可能性

(2) 重要的成因

• 感染：多種細菌病毒都可能，不要忘了TB!!!!
• 自體免疫疾病：SLE、Dressler’s syndrome、post-pericardiotomy syndrome等
• 周圍器官受損導致：MI、心肌炎、肺炎
• 惡性腫瘤
• 出血進入心包膜中：創傷、主動脈剝離、出血性疾患、抗凝血劑
• 代謝性異常：尿毒症、甲狀腺低下
• 其他：放射線、sarcoidosis、amyloidosis等

急性心包膜炎

• 成因：常見於病毒感染後以及心肌梗塞後
• 病理：心包膜發炎→可能會影響到心肌層，產生變化
• 症狀
  →尖銳、刀割般的中央處胸痛
  →轉移到肩膀、上臂
  →前傾會改善，但若躺下會惡化
• 臨床表現：聽診可聽到friction rub
• EKG：典型能看到廣泛的ST elevation
• 診斷：典型的表現+典型的EKG
• 治療：治療underlying disease、給NSAIDS

心包膜積液

• 前述的成因都可能造成心包膜積液，大量的積液出現時，要想到惡性腫瘤、TB、尿毒症、還有甲狀腺低下

• 病理：TB和惡性腫瘤比較有機會是『血樣積液』

• 臨床表現

  • 和堆積速度/積液的量等有關係
  • 可以是尖刺痛or鈍痛；且患者常會感到喘
  • 當積液的量太多，將會影響血流動力學，稱為心包膜填塞(cardiac tamponade)

• 心包膜填塞的重要徵象

  • Beck’s triad：低血壓、JVP↑、distant heart sound
  • 心搏過速
  • Pulsus paradoxus：吸氣時，血壓下降>10mmHg

• 心電圖
  大量的心包膜積液可能會使得QRS的voltage↓、electrical alternans

• 超音波
  能夠看到大量的積液存在於心包膜中
  若在舒張期時，看到右心房/室塌掉>>心包膜填塞

• 治療

  • 血液動力學穩定、原因已知：處理underlying
  • 血液動力學穩定，原因未知：抽積液、找原因、處理underlying
  • 血液動力學不穩定：緊急抽心包膜積液、穩定生命徵象

限制性心包膜炎

• 成因：最常見為TB。其他成因包括放射治療、細菌性心包膜炎、創傷等
• 病理：心包膜變硬、甚至鈣化、進而限制心臟的活動
• 臨床表現：喘、水腫、腹水等
• 理學檢查：JVP↑、心音變小
• EKG：通常不正常，但不具有特異性
• 影像學：能看到心包膜變厚(>5mm)
• 治療：處理underlying的問題，必要時接受心包膜切除

積液-限制性心包膜炎

• 最常見的成因為活動性TB心包膜炎
• 同時有心包膜積液以及限制性心包膜炎
• 臨床表現：喘、水腫、腹水等
• 診斷：同時有心包膜積液和限制性心包膜炎的表現
• 治療：處理underlying的問題，必要時抽積液、甚至心包膜切除

非限制性鈣化性心包膜炎

• 通常是意外的發現，沒有臨床表現，成因通常不明

Reference
Oxford handbook of cardiology