呼吸道支架Airway stents
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一、 簡介
- 呼吸道支架為管狀的醫材，能夠經由氣管鏡置放於呼吸道，以治療多種大呼吸道的疾病。
二、 適應症
- (1) 惡性腫瘤造成的氣管支氣管阻塞
- (2) 插管後的聲門下狹窄，且無法由氣管內病灶切除或氣管擴張術緩解
- (3) 良性氣管腫瘤造成的狹窄，且不適合手術者
- (4) 局部嚴重的吐氣呼吸道塌陷(ex. Tracheobronchomalacia)
- (5) 肺臟/心肺移植後的解剖構造狹窄
- (6) 氣管/支氣管-食道瘻管 (TE fistula)
三、 禁忌症
- 無法接受氣管鏡者：嚴重心肺衰竭患者、高出血風險等
- 無法接受全身麻醉/鎮靜者
- 也不適合在做氣管雷射治療前放支架，因為可能會破壞支架
四、 支架的種類
- Silicone stents
→最常用在中央氣道阻塞的支架
→放置時需要使用硬式支氣管鏡
→優點：硬、防水、較便宜、能抵抗氣管外的壓迫、較易重置和移除
→缺點：位置容易跑掉(migrate)，需要反覆重新置放 - Metal stents
→放置時只需要使用軟式支氣管鏡(只需要鎮靜+呼吸道麻藥)
→優點：放置較簡單、鮮少會跑位、保存纖毛功能、擴張產生的力量強
→缺點：不容易移除(會長肉芽組織)、呼吸道穿孔風險較高、較貴 - Hybrid stent
→使用兩種或以上的材質做成的stent，以結合上述的優點
五、 追蹤
- 放置支架的患者，若出現新的呼吸道症狀，應安排支氣管鏡檢查，確認支架是否暢通、位置是否正確
六、 併發症
- 局部發炎反應，導致肉芽組織增生
- 支架阻塞：因為呼吸道分泌物或是腫瘤阻塞
- 支架位置跑掉：通常在持續地劇烈咳嗽、腫瘤變大之後發生
- 呼吸道穿孔：主要在self-expanding金屬支架出現
七、 預後
- 可以減少呼吸道的阻塞和狹窄，並改善呼吸道症狀、肺功能、生活品質
Colt HG (2016). Airway stents. Retrieved 2016 Dec 21st from www.uptodate.com