MPH經驗談-蔡雨玹

[TinyNotes]

分享人： 蔡雨玹醫師

在TINY小編的催促下，我就來野人獻曝一下之前修讀MPH的一些心得與分享。

有關於當初為什麼想念，念些什麼，念了可以做什麼，可以從網路上找到我四年前寫的一篇文章。

蔡雨玹同學完成MPH修業訓練心得分享 2013/08/14

這篇文章寫於剛自MPH畢業的時候，一個對未來學弟妹招生文的概念。時光匆匆，轉眼四年過去了，從念完MPH到進醫院當Clerk, Intern, PGY，到現在家醫科R1，寫這篇文章的同時也省思從醫學系出走的這一年帶給我的學習與成長。

我覺得大四考完國考後去念書，不論何種學位、國內或國外都是很好的時機點。畢竟那時候就像是一張白紙，可以吸收各種知識，不帶任何立場的學習。之後回到臨床到畢業前，都還具備學生的身分與學校資源，可以有機會舉辦或參與活動，挑戰自己並從中學習成長。

以我來說，大五那一年，是人生充滿驚奇的一年。

因為有MPH碩士背景，當年有機會被邀請參與籌辦世界醫學生聯盟八月大會，成為學術部長。和一名同年級的好夥伴和六位學弟妹一起成立學術部，規畫各種活動與演講。因為就讀研究所時到國民健康署實習，有機會成為2013-2015連續三年的台灣全球健康論壇的工作人員，能夠採訪各個領域的世界級公衛學者和官員，認識了當時美國公衛學會的會長Ms. Joyce Gaufin，並力邀她到世界醫學生聯盟八月大會上與邱淑媞署長共同主持一場有關健康促進的演講「The essential role of health promotion in achieving sustainable healthcare」。因為花了重金請了外國講者，希望可以將這個機會與更多台灣學生分享，也因為想起健康論壇的專家曾跟我說過，想要建立醫學與公衛的橋樑，就先讓自己做起公衛或成為學會的一員做起，加上陽明學術部夥伴的力挺，我們找到了台大公衛學院的夥伴，並在李玉春老師(當時為台灣公共衛生學會的理事長)的支持下，創辦了第一屆「2014台灣醫學公衛學生聯合工作坊」，深入探討了「青年社會參與、全民健保、五大皆空、國際醫療、長照保險」等重要的議題，後來竟然也有傳承的效果，2015、2016的聯合工作坊都有新生力軍接棒舉辦！我也算是一圓希望參與公衛事務的夢想，並結交了一群擁有公衛背景的好夥伴。

這邊附上Steve Jobs 對美國史丹福大學畢業生演講全文(參考連結 )

以下節錄其中的一段話 「如果我沒有退學，我就不會著迷於書法課，個人電腦就不會有今天各種優美的字體。當然我在念大學時，無法預見如何將這些點滴聯繫在一起，但是10年後再回顧，真的就非常、非常清楚。

再一次：你沒辦法預見這些點滴如何聯繫，唯有透過回顧，可以看出彼此關聯。所以你必須相信，無論如何，這些點滴會在未來互相連結，有些東西你必須相信，像你的直覺、天命、人生、因果，諸如此類種種。這樣的想法讓我永遠不沮喪灰心，也的確塑造了我人生中所有的不同。」

人生就是這麼奇妙，就讀MPH的這個決定是一個點，這個點在我從MPH畢業後，獲得了各式各樣的資源與機會，連結到世界醫學生大會、醫學公衛聯合工作坊、全球健康論壇等等的點，為我的人生注入更多的想法，也認識更多的朋友和師長，擁有更多的人脈資產。到現在，我還是相信當初做就讀MPH的這個決定，是我人生中正確且最重要的選擇之一。

對於回到醫院生活，開始成為白色巨塔的小螺絲釘後，當然公衛的訓練能派上用場的地方不多，除了一直被寄予寫Paper的期待(汗…)。但這一年的出走，讓我從別種領域的觀點，看到醫師這個身分的價值與珍貴，相信自己是在做深具意義的工作，也相信透過這個身分，可以為這個社會做出更多的貢獻。此外，如果是有志於家醫科的學弟妹，這一年公衛的學習可以帶給你更多想像，讓你更熱愛這個科別並更有能力進入想要的醫院受訓。同時，我相信也會在取得專科醫師後，為未來的執業注入更多心靈的活泉，活出自己心目中理想的模樣。

寫到這裡，又有點開始手癢。雖然住院醫師生活常被臨床綁住，但如果有志同道合的夥伴，我們好像又可以開始一起規劃一些事情，像是健保支付制度的改革、創新的慢性病照護模式等等…。意者可以私下找我一起討論喔 >///<

以下摘取部分以前課程學習或演講得到的令我有所收穫的觀點，跟大家分享，然後我就要下台一鞠躬了…

鄭宗美老師演講

(Sustainable, Universal, 21st Century Health Care: What Can Future Physician Leaders Contribute?)

• Sustainability: A health system needs to be both

  • Economic sustainability
    How much of a nation’s GDP it can afford to allocate to health care, given its many other priorities for resource allocation?
  • Political sustainability
    How much will the better-off in society be willing to help, with taxes, to finance the health care needed by lower-income citizens who cannot afford to pay for needed health care with their own resources?

• The most important thing with single-payer systems is to develop a system of paying the providers of health care that encourages clinically appropriate health care.

• Be a constructive contributor to health policy

• Ideas will be asked to accept:

  • Evidence-based clinical guidelines and pathways
  • Full transparency and accountability on the quality of your work due to Big Data
  • Health care technology assessment (HTA), eg. Cost effectiveness analysis (CEA)

健保/長照 (張鴻仁老師)

• 全民健保給予契機打破因病而貧、因貧而病的惡性循環。政府確立原則後，就是要有挨罵的能力。健保的基本價值－你認不認同人民在沒錢時，仍有看病的權利？全民健保在今日是社會安定的力量。

• 上層是社會保險的原則，追求公平正義；醫療服務端是市場經濟，品質會高，價格長期來說會比較低，且運作較有效率。提供服務的自由化(民間可自由選擇)，才有活絡的內需產業發展，創造在地就業機會。

• 雲端(醫療資訊)：全面資訊化的系統，應該好好投資。幫助醫師在最短時間得到最新/多資訊解決病痛。資訊化：Knowledge management system + 方便醫事人員容易工作的系統。進步的體系可往永續邁進：便宜、有效率、能夠創造價值。

• 三代健保的想像：健保仍應採取單一保險制，但應引入更多的市場機制(單一公營人為的訂價是會扭曲的)，例如差額負擔由附加商業保險cover。

• Game Theory (博弈賽局)：當所有人都追求心中最佳的選擇時，得到的體系會是最差的；當所有人都追求心中次佳的選擇時，得到的體系會是最好的。

2013台灣全球健康論壇

• 5 strategies on aging: working with local government, and let mayor sign the letter to gain budget; civic participation is the lowest score; happiness in all policies; establish multi-sectional committee; cooperate with experts & NGOs to assess outcome; encourage maximum use of hospital bus; age friendly business.

• Use individual story but not population data to explain what you want to do. African politician---lead them from sitting in their office to walk into crowds can make a big difference.

• Visit another country to see or be a worker in PHA may be practical ways to learn how to build the bridge between medicine and public health.

• Story-telling ability is important; reach out to community and bring story back to public health; use food bank locations to do smoking cessation programs.

• Cell phone number = people number in the world; public health through cell phone to publics. Put some healthy messages in bills or send to users.

• Being active in advocating social issues are important ways to connect with society. Save the most vulnerable group in society.

• NHI : Payment system reform is important (need to do research). Health outcome is the real concern. Try to think the value of NHI is important.

• SDM (Shared decision making) --- let patients do collaborative decisions will lead to many advantages, especially in NCDs.

• Strategies: identify problems, propose solutions, try to certify your solutions are effective (evidence gathering), communicate with publics and politicians---all these need teamwork (coalition)

• Dr. Uwe Reinhardt: 8% or 8.5% GDP for HCE (Taiwan is affordable but not doing so); 5% administrative fee (free database, encourage research).

李玉春老師會談

• 前端的連結，急性醫療與長照服務體系的整合是目前關注的焦點：如何將急性醫療、亞急性醫療(由健保負擔)、長期照護整合在一起。例如：腦中風急性後期照護(在醫院進行復健)、精神病患的超長住院。健保資源有15%花在需要的其實是長照的人身上。

• 簡而言之：公衛－思考資源有限的前提下，如何挽救最多的群眾；醫學－對病患個體想給予最多的資源。

• 醫療界

  • 重要議題：人口老化
  • 醫療模式會有很大的不同：慢性病的疾病管理模式 (主動出擊－眼睛檢查、篩檢)、論質計酬模式 (請醫療人員F/U protocol)
  • 應該多注重醫療效益評估、經濟學：臨床專業與經濟如何取得平衡