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    貝類毒素與中毒

    每日 Notes
    氣候變遷 貝類毒素
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      簡介

      隨著旅遊和國際貿易的盛行，醫師也越來越常遇到因為海洋毒素(marine toxin)中毒的患者。海洋中有上百種不同的毒素，其中許多種毒素由藻類所產生。若貝類被這些毒素汙染，食入之後會產生中毒的表現。

      麻痺性貝毒(paralytic shellfish poisoning，PSP)

      (1) 流行病學

      • 主要出現於藻類過度增生(尤其是紅潮)的水域

      • 中毒主要來自攝入被汙染的淡菜(mussels)和蛤蜊(clams)

      (2) 病生理機轉

      • 導因於藻類所產生的神經毒素(主要是saxitoxins)

      • 主要來自旋鞭毛藻中的Alexandrium

      • PSP毒素不會被熱、醃漬、冷凍破壞

      • 被汙染的海鮮，其外觀/味道/氣味通常都正常

      (3) 臨床表現

      • PSP毒素會阻斷鈉離子通道，造成神經學的症狀，包括嘴巴麻、步態不穩、吞嚥困難、暈眩、感覺異常、無力、麻痺、甚至呼吸衰竭

      • 症狀通常在食入後數分鐘到4小時內出現

      • 若沒有接受治療，患者的死亡率可高達12% (食入後的2-12小時)
        但如果有接受妥適的支持性治療，大部分患者會存活
        毒素通常在攝入12小時後逐漸改善，並在幾天內完全緩解

      (4) 診斷

      • 有攝入海鮮(尤其是貝類)的病史，並且在攝入後很快出現神經學症狀

      • 患者的尿液中還有受汙染的貝類能夠檢測出saxitoxin

      • 鑑別診斷：河豚中毒、肉毒桿菌中毒、熱帶海魚毒(ciguatera fish)

      (5) 治療：最主要是支持性療法，嚴重個案甚至需要插管

      (6) 預防

      • 要通報、並且追查受汙染的海產來源

      • 不要自行捕撈海產，也避免食用來路不明的水產

      神經毒性貝毒(neurotoxic shellfish poisoning，NSP)

      (1) 流行病學

      • 這類的貝毒，也和藻華、紅潮有關係

      • 主要在美國的東南海、墨西哥灣、加勒比海、紐西蘭等

      (2) 病生理機轉

      • 這類的毒素，由旋鞭毛藻的Karenia brevis產生，稱為『brevetoxins』

      • Brevetoxins可以被雙殼貝攝入，也可以氣化，散布於空氣中

      • 作用
        →Brevetoxins會增加鈉離子通道的通透性
        →抑制巨噬細胞中的溶體蛋白酶cathepsins

      (3) 臨床表現-攝入受汙染的貝類

      • 攝入貝類之後，約在30分鐘內-3小時出現症狀

      • 患者會出現腸胃不適(噁心/嘔吐/腹瀉/腹痛)以及神經學症狀(感覺異常/暈眩/步態不穩/肌肉疼痛)

      • 有時候患者對溫度的感知會異常(temperature-related dysesthesias)
        →對冷熱的感知顛倒

      • 嚴重的個案，患者可能會出現癱瘓、昏迷、癲癇

      (4) 臨床表現-吸入毒素

      • 患者吸入了紅潮所產生的氣化毒素，稱之為red tide respiratory irritation

      • 症狀包括呼吸道刺激、流鼻水、支氣管收縮等

      (5) 治療

      • 攝入毒素：補充體液、可考慮給活性碳(目前證據不足)

      • 吸入毒素：吸入性支氣管擴張劑

      • 基本上NSP很少造成人類死亡，大部分會在72小時內恢復
        但NSP會造成大量的海洋生物死亡(魚、海牛等)

      腹瀉性貝毒(Diarrheic shellfish poisoning，DSP)

      (1) 流行病學：全世界都有分布

      (2) 病生理機轉

      • 多種毒素都可能造成腹瀉性貝類中毒

      • 最知名的是okadaic acid，會抑制哺乳類細胞的磷酸化過程

      (3) 臨床表現

      • 症狀通常在攝入貝類後2小時內出現，並在2-3天內緩解

      • 症狀包括冷顫、腸胃道症狀(噁心/嘔吐/腹瀉/腹絞痛)等

      (4) 鑑別診斷

      • 和其他食物中毒的表現類似

      • 重點在於飲食史、且能從受汙染的貝類中分離出okadeic acid或其他毒素

      (5) 治療：補充輸液、支持性療法

      失憶性貝毒(Amnesic shellfish poisoning，ASP)

      (1) 流行病學

      • 最早於1987年被提出，當時有107名個案在食入被汙染的淡菜後，產生症狀。經過調查，發現這些症狀主要來自domoic acid，一種由矽藻(diatom)製造的毒素(尤其是多列尖刺菱形藻Pseudonitzschia)。

      (2) 病生理機轉

      • Domoic acid的結構類似glutamate，是一種強效的興奮性神經傳導物質。這些物質會造成杏仁核和海馬迴的神經元死亡。

      (3) 臨床表現

      • 攝入後，患者會出現腹瀉、腹絞痛、頭痛、記憶喪失、混亂

      • 嚴重的個案可能會出現反射下降、眼外肌麻痺、昏迷、死亡

      • 存活的個案可能會有短期記憶力喪失的困擾

      (4) 治療

      • 支持性治療為主

      • 若發生seizure，盡快給予BZD能夠減少神經的傷害

      • 有些專家建議給活性碳(證據不足)

      藻華(algal blooms)的危害

      • 大量的藻類增生(藻華)，會破壞水域的生態，也會影響接觸該水域的人

      • 相關的毒素：saxitoxin、cylindrospermopsin、anatoxin等

      • 可能的途徑：皮膚接觸毒素、喝入含毒素的水、吸入含毒素的蒸氣

      • 臨床表現

        • 發燒、頭痛、紅疹、眼睛刺激、呼吸道刺激、神經學症狀(感覺異常、混亂)

        • 症狀不典型，重點在於有『汙染水域』的接觸史

      • 若懷疑患者的症狀來自於藻華，應該要通報相關單位，並進行水質調查，以保護大眾的健康

      Possible estuary-associated syndrome (PEAS)

      • PEAS被認為是一種神經毒素介導的疾病，和接觸帶有『旋鞭毛藻(如Pfiesteria)』的水域有關係。

      • 這些藻類除了會造成魚類的死亡外，也對人體的健康造成不良影響

      • 臨床表現

        • 患者會出現呼吸道和眼睛的刺激、紅疹、腹痛、嘔吐、意識狀態改變、人格改變等
        • 症狀通常會在幾個月內緩解
        • 患者的形態辨識能力於患病期間會下降(做visual contrast sensitivity)，為診斷的重要指標

      • 治療：給予cholestyramine可能會改善

      Reference

      Marcus EN (2017). Overview of shellfish and pufferfish poisoning. Retrieved 2017 Sep 18th from www.uptodate.com.

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