肛門搔癢



  • 簡介

    肛門及肛門周圍的皮膚搔癢是個非常常見的問題,據估計可能影響了1-5%的一般族群,且通常在30-50幾歲比較常見。

    成因

    大約有75%的肛門搔癢導因於發炎、感染、系統性疾患、腫瘤、肛門直腸疾患等。不明原因的肛門搔癢,有一部分則和糞便的滲漏有關係;一方面會刺激肛門旁的皮膚,另一方面也可能造成患者擦拭和搔抓。

    (1) 肛門直腸疾患

    • 包括脫垂的內痔、膿瘍、肛裂、瘻管等

    (2) 皮膚科疾病

    • Inverse psoriasis:侵犯摩擦處的乾癬,但不會有顯著的脫屑
    • 接觸性皮膚炎:物理性、化學性刺激
    • 異位性皮膚炎
    • 化膿性汗腺炎(Hidradenitis suppurativa)
    • 惡性腫瘤/癌前病灶:Bowen’s disease、Paget disease

    (3) 感染

    • 性傳染病、念珠菌感染、紅癬(Erythrasma)等
    • 寄生蟲:蟯蟲(夜間肛門癢)

    (4) 系統性疾病

    • 糖尿病、膽汁淤積、血液腫瘤、腎衰竭、甲狀腺疾患、HIV等
    • 通常系統性疾患會合併有全身性的癢

    (5) 糞便的刺激

    • 不明原因的肛門癢,要想到糞便滲漏與刺激、還有擦拭與搔抓導致受傷

    診斷與評估

    (1) 病史詢問

    • 按照LQQOPERA詢問
    • 是否有合併大便習慣改變、其他慢性疾病、飲食習慣改變、藥物、肛門的清潔方式與頻率、是否穿太緊的內褲等

    (2) 理學檢查

    • 要記得做DRE,評估肛門的狀況

    (3) 肛門鏡

    • 評估肛管、遠端直腸的狀況

    治療

    • 生活型態的改變
      改善肛門清潔、避免肛門周圍潮濕、不要使用過於刺激的清潔用物、保護皮膚、避免攝入刺激性的食物、避免穿太緊的內褲、避免過度擦拭

    • 若有發炎、感染、腫瘤、肛門疾患→根據疾病治療

    • 若有糞便滲漏的問題,可補充纖維,讓大便能夠成形,維持比較適當的質地

    • 可考慮在肛門周圍使用氧化鋅(ZnO),達到保護的效果
      若有非常嚴重的癢,可考慮短期使用弱效的類固醇

    Reference

    Breen E, Bleday R (2016). Approach to the patient with anal pruritus. Retrieved 2017 Sep 26th from www.uptodate.com