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    自發性氣胸Spontaneous Pneumothorax

    每日 Notes
    急診科 氣胸pneumothorax 肋膜疾患 胸腔科
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      (圖片來源: wikipedia)

      一、簡介

      • 原發性自發性氣胸(Primary spontaneous pneumothorax PSP)意指在一個沒有肺部疾病的人身上,在無先行因子(precipitating factor)下而發生的氣胸。
      • 相對於PSP,secondary的自發性氣胸則出現在原先有肺部疾病的人身上。

      二、Risk factor

      Primary spontaneous pneumothorax Secondary spontaneous pneumothorax
      抽菸:是個顯著的危險因子,可能和呼吸道發炎有關係 幾乎所有的肺部疾病,都有可能出現氣胸的併發症
      大部分都找不出甚麼原因和危險因子(所以才叫primary) COPD是最常見的原因、佔50-70%。和apical bleb或bullae破裂有關係,COPD越嚴重,發生SSP的機會也跟著越高
      通常出現在高高瘦瘦的年輕男性上(大部分在20出頭歲) Cystic fibrosis : 3-4%的患者出現SSP,和apical subpleural cyst破裂有關
      肺癌:可能是因為腫瘤壞死、支氣管堵塞導致air trapping等
      壞死性肺炎(Necrotizing pneumonia): 細菌、PJP、TB、fungus等(AIDS患者出現氣胸→80%和PJP的感染有關係)
      子宮內膜異位症:因為子宮內膜跑到胸腔,導致自發性氣胸 (Catamenial pneumothorax)

      ※ Bleb :alveolar破裂,和visceral pleural共同產生一個充滿氣體的subpleural space,壁通常小於1mm,直徑小於1,cm,較容易破
      ※ Bullae:為小的支氣管塞住,導致氣體堆積,許多alveolar融合在一起所產生,壁通常小於1mm,直徑則大於,cm,也可能會破掉

      四、臨床表現

      • 通常在病人休息時出現
      • 患者會突然出現肋膜性胸痛、喘,症狀嚴重程度和進入肋膜腔的氣體量有關係,非常大量的氣體可能造成tension pneumothorax,影響血力動力學。
      • P.E.:呼吸音下降、扣起來hyperresonance、可能會出現皮下氣腫,進展到張力性氣胸時,心跳會快、喘、甚至血壓掉
      • 影像學:
        看plain film就要能夠診斷,可以看反像比較清楚,肺周邊有一層air→周邊看不到肺紋通過

      五、診斷

      • 影像學看到pleural line、且有不正常的氣體堆積
        加上患者本身原先沒有肺部疾病
      • 查看看是否有潛藏的肺部疾病→有的話,就是secondary
      • 但在原本有肺氣腫的病人,診斷pneumothorax會變得困難,因為嚴重肺氣腫的bullae,看起來也是hyperlucent,不好區分。

      六、治療

      • 先穩定vital signs,上IV、 O2、 monitor
      • 如果患者嚴重到tension pneumothorax,趕快在第二肋間插針將氣體排出,不然患者可能死亡,然後趕快放置胸管
      • 如果患者狀況仍算穩定
        如果pneumothorax小於20%,可以考慮觀察
        如果大於20%或是有明顯症狀→放置胸管引流
      • ※如何估算肋膜氣體的量?
        a.以hilum為原點,取三軸看lung縮小的比例
        b.用rib估算,一根rib約10%,如果lung縮了2根rib,差不多是20%
      • 如果放置胸管三天仍然持續有air leak,考慮用內視鏡去修補加上mechanical肋膜沾黏(pleurodesis)
      • Uptodate的資料上有提到用針去抽(aspiration),但詢問胸外醫師,臨床上做的並沒有太多

      Light RW (2015). Primary spontaneous pneumothorax in adults. Retrieved 2015 Dec 21th from www.uptodate.com

      Light RW (2015). Secondary spontaneous pneumothorax in adults. Retrieved 2015 Dec 21st from www.uptodate.com

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