自發性氣胸Spontaneous Pneumothorax



  • alt text
    (圖片來源: wikipedia)

    一、簡介

    • 原發性自發性氣胸(Primary spontaneous pneumothorax PSP)意指在一個沒有肺部疾病的人身上,在無先行因子(precipitating factor)下而發生的氣胸。
    • 相對於PSP,secondary的自發性氣胸則出現在原先有肺部疾病的人身上。

    二、Risk factor

    Primary spontaneous pneumothorax Secondary spontaneous pneumothorax
    抽菸:是個顯著的危險因子,可能和呼吸道發炎有關係 幾乎所有的肺部疾病,都有可能出現氣胸的併發症
    大部分都找不出甚麼原因和危險因子(所以才叫primary) COPD是最常見的原因、佔50-70%。和apical bleb或bullae破裂有關係,COPD越嚴重,發生SSP的機會也跟著越高
    通常出現在高高瘦瘦的年輕男性上(大部分在20出頭歲) Cystic fibrosis : 3-4%的患者出現SSP,和apical subpleural cyst破裂有關
    肺癌:可能是因為腫瘤壞死、支氣管堵塞導致air trapping等
    壞死性肺炎(Necrotizing pneumonia): 細菌、PJP、TB、fungus等(AIDS患者出現氣胸→80%和PJP的感染有關係)
    子宮內膜異位症:因為子宮內膜跑到胸腔,導致自發性氣胸 (Catamenial pneumothorax)

    Bleb :alveolar破裂,和visceral pleural共同產生一個充滿氣體的subpleural space,壁通常小於1mm,直徑小於1,cm,較容易破
    Bullae:為小的支氣管塞住,導致氣體堆積,許多alveolar融合在一起所產生,壁通常小於1mm,直徑則大於,cm,也可能會破掉

    四、臨床表現

    • 通常在病人休息時出現
    • 患者會突然出現肋膜性胸痛、喘,症狀嚴重程度和進入肋膜腔的氣體量有關係,非常大量的氣體可能造成tension pneumothorax,影響血力動力學。
    • P.E.:呼吸音下降、扣起來hyperresonance、可能會出現皮下氣腫,進展到張力性氣胸時,心跳會快、喘、甚至血壓掉
    • 影像學
      看plain film就要能夠診斷,可以看反像比較清楚,肺周邊有一層air→周邊看不到肺紋通過

    五、診斷

    • 影像學看到pleural line、且有不正常的氣體堆積
      加上患者本身原先沒有肺部疾病
    • 查看看是否有潛藏的肺部疾病→有的話,就是secondary
    • 但在原本有肺氣腫的病人,診斷pneumothorax會變得困難,因為嚴重肺氣腫的bullae,看起來也是hyperlucent,不好區分。

    六、治療

    • 先穩定vital signs,上IV、 O2、 monitor
    • 如果患者嚴重到tension pneumothorax,趕快在第二肋間插針將氣體排出,不然患者可能死亡,然後趕快放置胸管
    • 如果患者狀況仍算穩定
      如果pneumothorax小於20%,可以考慮觀察
      如果大於20%或是有明顯症狀→放置胸管引流
    • ※如何估算肋膜氣體的量?
      a.以hilum為原點,取三軸看lung縮小的比例
      b.用rib估算,一根rib約10%,如果lung縮了2根rib,差不多是20%
    • 如果放置胸管三天仍然持續有air leak,考慮用內視鏡去修補加上mechanical肋膜沾黏(pleurodesis)
    • Uptodate的資料上有提到用針去抽(aspiration),但詢問胸外醫師,臨床上做的並沒有太多

    Light RW (2015). Primary spontaneous pneumothorax in adults. Retrieved 2015 Dec 21th from www.uptodate.com

    Light RW (2015). Secondary spontaneous pneumothorax in adults. Retrieved 2015 Dec 21st from www.uptodate.com