自發性氣胸Spontaneous Pneumothorax

[TinyNotes]

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

• 原發性自發性氣胸(Primary spontaneous pneumothorax PSP)意指在一個沒有肺部疾病的人身上，在無先行因子(precipitating factor)下而發生的氣胸。
• 相對於PSP，secondary的自發性氣胸則出現在原先有肺部疾病的人身上。

二、Risk factor

Primary spontaneous pneumothorax	Secondary spontaneous pneumothorax
抽菸：是個顯著的危險因子，可能和呼吸道發炎有關係	幾乎所有的肺部疾病，都有可能出現氣胸的併發症
大部分都找不出甚麼原因和危險因子(所以才叫primary)	COPD是最常見的原因、佔50-70%。和apical bleb或bullae破裂有關係，COPD越嚴重，發生SSP的機會也跟著越高
通常出現在高高瘦瘦的年輕男性上(大部分在20出頭歲)	Cystic fibrosis : 3-4%的患者出現SSP，和apical subpleural cyst破裂有關
肺癌：可能是因為腫瘤壞死、支氣管堵塞導致air trapping等
壞死性肺炎(Necrotizing pneumonia): 細菌、PJP、TB、fungus等(AIDS患者出現氣胸→80%和PJP的感染有關係)
子宮內膜異位症：因為子宮內膜跑到胸腔，導致自發性氣胸 (Catamenial pneumothorax)

※ Bleb ：alveolar破裂，和visceral pleural共同產生一個充滿氣體的subpleural space，壁通常小於1mm，直徑小於1，cm，較容易破
※ Bullae：為小的支氣管塞住，導致氣體堆積，許多alveolar融合在一起所產生，壁通常小於1mm，直徑則大於，cm，也可能會破掉

四、臨床表現

• 通常在病人休息時出現
• 患者會突然出現肋膜性胸痛、喘，症狀嚴重程度和進入肋膜腔的氣體量有關係，非常大量的氣體可能造成tension pneumothorax，影響血力動力學。
• P.E.：呼吸音下降、扣起來hyperresonance、可能會出現皮下氣腫，進展到張力性氣胸時，心跳會快、喘、甚至血壓掉
• 影像學：
  看plain film就要能夠診斷，可以看反像比較清楚，肺周邊有一層air→周邊看不到肺紋通過

五、診斷

• 影像學看到pleural line、且有不正常的氣體堆積
  加上患者本身原先沒有肺部疾病
• 查看看是否有潛藏的肺部疾病→有的話，就是secondary
• 但在原本有肺氣腫的病人，診斷pneumothorax會變得困難，因為嚴重肺氣腫的bullae，看起來也是hyperlucent，不好區分。

六、治療

• 先穩定vital signs，上IV、 O2、 monitor
• 如果患者嚴重到tension pneumothorax，趕快在第二肋間插針將氣體排出，不然患者可能死亡，然後趕快放置胸管
• 如果患者狀況仍算穩定
  如果pneumothorax小於20%，可以考慮觀察
  如果大於20%或是有明顯症狀→放置胸管引流
• ※如何估算肋膜氣體的量？
  a.以hilum為原點，取三軸看lung縮小的比例
  b.用rib估算，一根rib約10%，如果lung縮了2根rib，差不多是20%
• 如果放置胸管三天仍然持續有air leak，考慮用內視鏡去修補加上mechanical肋膜沾黏(pleurodesis)
• Uptodate的資料上有提到用針去抽(aspiration)，但詢問胸外醫師，臨床上做的並沒有太多

Light RW (2015). Primary spontaneous pneumothorax in adults. Retrieved 2015 Dec 21th from www.uptodate.com

Light RW (2015). Secondary spontaneous pneumothorax in adults. Retrieved 2015 Dec 21st from www.uptodate.com