ScvO2與 SvO2

[TinyNotes]

定義

• SvO2：近端肺動脈的氧氣飽和度，常用來評估全身的氧氣利用比例
• ScvO2：SVC的氧氣飽和度，常用來評估上半身含腦部的氧氣利用比例
• 正常範圍，各研究及醫院的標準不一，但大致的範圍落在65-80%左右

量測的技術

• 利用分光光度鏡的技術量測
• 含氧及不含氧的血紅素，其吸收光的模式不同，進而算出含氧飽和度

決定因子

• 主要取決於『氧氣的運輸』以及『組織的耗氧量』

• 影響氧氣運輸的因子
  →心輸出量：心臟功能、有效體液量
  →氧氣的含量：缺氧、CO中毒、貧血、大出血

• 影響耗氧量的因子
  →細胞運用氧氣的能力受損：敗血症、cyanide中毒
  →耗氧量增加：發燒、運動、顫抖
  →耗氧量減少：鎮靜、麻醉

• 若SvO2升高，但是乳酸也增加
  →代表組織缺氧，然而耗氧量卻下降
  →要考慮到是否為無法有效利用氧氣的狀態(ex. Cyanide中毒、sepsis)

綜合比較表(從Life in the Fastlane修改)

	SvO2	ScvO2
取樣位置	肺動脈	上腔靜脈
侵入性	較高	較低
氧氣飽和度	通常較高	通常較低(註1、2)
併發症	相對較多	侵入性較低，因此較少併發症

• 註1
  在正常狀況下，ScvO2通常會偏低，因為上半身的耗氧量較高
  但兩者的差值並不大，大約介於5-10%

• 註2：哪些狀況下，ScvO2可能會高於SvO2？
  (1) 休克狀態：內臟循環的氧氣使用上升，導致IVC的含氧量下降
  (2) 腦部耗氧受到抑制的狀況(ex.麻醉、腦部創傷)

References

• Pearse RM, Rhodes A (2005) Mixed and central venous oxygen saturation. In: Vincent JL (ed) Yearbook of intensive care and emergency medicine. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 592–602
• Nickson Chris (2012). SvO2 vs ScvO2. Retrieved 2017 Nov 23rd from https://lifeinthefastlane.com

[roshshuin]

個人覺得SvO2這個東西有很大的討論點

1. SvO2的意義在於靜脈血回流到肺動脈時的血氧濃度
   取決於"氧氣的運輸"以及"組織的耗氧量"
   所以通常會說"在耗氧量與動脈血氧濃度固定的狀況下，SvO2降低代表心輸出量降低"
   動脈血氧濃度在臨床上很好證明，打動脈導管抽動脈血就可以解決
   但是臨床上要如何證明"耗氧量固定"，這個我就不清楚了
2. "若SvO2升高，但是乳酸也增加"
   乳酸增加本身即代表氧氣供應低於需求，有可能是無法有效利用氧氣的狀態導致
   然而SvO2增加也可能是因為"組織灌流增加"所致，也就是上述文章中的Sepsis

[TinyNotes]

@roshshuin
第一個問題，我不太清楚如何回答，但目前已經有許多工具能夠協助證實是否有心輸出量降低，加上Swan-Ganz現在很少放，SvO2的角色也跟著下降。

第二個問題
乳酸增加，可能是提供的血氧/灌流不足；也可能是無法有效利用氧氣
所以SvO2偏高，一來可能是給予高濃度的氧氣，二來則可能是細胞無法利用氧氣
(sepsis和septic shock應該會導致組織灌流下降，且會導致細胞氧氣利用受損)

[王品方]

SvO2：常用來評估全身的氧氣利用比例
ScvO2：常用來評估上半身含腦部的氧氣利用比例

我的理解是全身會包含上半身+腦
那為何SvO2>ScvO2?

[TinyNotes]

@王品方
因為要考慮靜脈血混合的問題
ScVO2是只測上腔靜脈(血氧比較低)
SVO2則會是上腔靜脈(相對較低)+下腔靜脈(相對較高)的混合，最後的SVO2會高於SCVO2
細節可參考連結：https://litfl.com/svo2-vs-scvo2/