ScvO2與 SvO2



  • 定義

    • SvO2近端肺動脈的氧氣飽和度,常用來評估全身的氧氣利用比例
    • ScvO2SVC的氧氣飽和度,常用來評估上半身含腦部的氧氣利用比例
    • 正常範圍,各研究及醫院的標準不一,但大致的範圍落在65-80%左右

    量測的技術

    • 利用分光光度鏡的技術量測
    • 含氧及不含氧的血紅素,其吸收光的模式不同,進而算出含氧飽和度

    決定因子

    • 主要取決於『氧氣的運輸』以及『組織的耗氧量』

    • 影響氧氣運輸的因子
      心輸出量:心臟功能、有效體液量
      氧氣的含量:缺氧、CO中毒、貧血、大出血

    • 影響耗氧量的因子
      細胞運用氧氣的能力受損:敗血症、cyanide中毒
      耗氧量增加:發燒、運動、顫抖
      耗氧量減少:鎮靜、麻醉

    • 若SvO2升高,但是乳酸也增加
      →代表組織缺氧,然而耗氧量卻下降
      →要考慮到是否為無法有效利用氧氣的狀態(ex. Cyanide中毒、sepsis)

    綜合比較表(從Life in the Fastlane修改)

    SvO2 ScvO2
    取樣位置 肺動脈 上腔靜脈
    侵入性 較高 較低
    氧氣飽和度 通常較高 通常較低(註1、2)
    併發症 相對較多 侵入性較低,因此較少併發症
    • 註1
      在正常狀況下,ScvO2通常會偏低,因為上半身的耗氧量較高
      但兩者的差值並不大,大約介於5-10%

    • 註2:哪些狀況下,ScvO2可能會高於SvO2?
      (1) 休克狀態:內臟循環的氧氣使用上升,導致IVC的含氧量下降
      (2) 腦部耗氧受到抑制的狀況(ex.麻醉、腦部創傷)

    References

    • Pearse RM, Rhodes A (2005) Mixed and central venous oxygen saturation. In: Vincent JL (ed) Yearbook of intensive care and emergency medicine. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 592–602
    • Nickson Chris (2012). SvO2 vs ScvO2. Retrieved 2017 Nov 23rd from https://lifeinthefastlane.com


  • 個人覺得SvO2這個東西有很大的討論點

    1. SvO2的意義在於靜脈血回流到肺動脈時的血氧濃度
      取決於"氧氣的運輸"以及"組織的耗氧量"
      所以通常會說"在耗氧量與動脈血氧濃度固定的狀況下,SvO2降低代表心輸出量降低"
      動脈血氧濃度在臨床上很好證明,打動脈導管抽動脈血就可以解決
      但是臨床上要如何證明"耗氧量固定",這個我就不清楚了
    2. "若SvO2升高,但是乳酸也增加"
      乳酸增加本身即代表氧氣供應低於需求,有可能是無法有效利用氧氣的狀態導致
      然而SvO2增加也可能是因為"組織灌流增加"所致,也就是上述文章中的Sepsis


  • @roshshuin
    第一個問題,我不太清楚如何回答,但目前已經有許多工具能夠協助證實是否有心輸出量降低,加上Swan-Ganz現在很少放,SvO2的角色也跟著下降。

    第二個問題
    乳酸增加,可能是提供的血氧/灌流不足;也可能是無法有效利用氧氣
    所以SvO2偏高,一來可能是給予高濃度的氧氣,二來則可能是細胞無法利用氧氣
    (sepsis和septic shock應該會導致組織灌流下降,且會導致細胞氧氣利用受損)



  • SvO2:常用來評估全身的氧氣利用比例
    ScvO2:常用來評估上半身含腦部的氧氣利用比例

    我的理解是全身會包含上半身+腦
    那為何SvO2>ScvO2?



  • @王品方
    因為要考慮靜脈血混合的問題
    ScVO2是只測上腔靜脈(血氧比較低)
    SVO2則會是上腔靜脈(相對較低)+下腔靜脈(相對較高)的混合,最後的SVO2會高於SCVO2
    細節可參考連結:https://litfl.com/svo2-vs-scvo2/