血精Hematospermia
-
簡介
血精(Hematospermia)定義為精液中出現明顯出血或血絲的狀況，是個不常見的狀況。雖然患者經常會很擔心，但大部分的成因為良性的狀況。
成因
(1) 醫源性
- 攝護腺切片：最常見的成因，約80%做完biopsy後出現，持續3-4周
- 攝護腺癌接受放射線治療
- 輸精管結紮：可能會出現1周左右
(2) 其他：
- 攝護腺/儲精囊/輸精管/生殖泌尿道的各種良性/惡性疾病
- 生殖泌尿道感染、性傳染疾病
- 持續數周的頻繁射精也可能會產生
- 有一大部分的病人成因不明，且會自行緩解
- 總結
年輕人以良性疾病為主，且大部分沒有診斷
老年人則要考慮惡性腫瘤的可能，但機率仍然偏低
評估
(1) 若沒有其他症狀：病史、PE、尿液檢查
- 病史
LQQOPERA、性生活史、旅遊史(血吸蟲)、過去病史、最近是否接受泌尿道相關治療 - PE：要記得做生殖泌尿道檢查(包括DRE)
- 尿液檢查：排除infection的狀況
- 精液檢查並不一定要routine安排
(2) 若合併有尿道炎表現：檢查淋病、披衣菌等
(3) 後續追蹤
- 若出現持續性且無法解釋的血精，則要考慮做經直腸超音波檢查，評估泌尿道結構的狀況
治療
- 大部分的個案都不需要治療，通常會自行緩解
但患者通常會很緊張，安撫患者的心情很重要 - 有明確原因的患者(ex. 感染、腫瘤)→依照各原因選擇合適的治療
- 若患者的血精狀況持續超過一個月，可安排進一步的影像學檢查評估
Weiss DB, Richie PJ (2016). Hematospermia. Retrieved 2017 Nov 20th from www.uptodate.com