避孕Contraception



  • 作者:陳佑詳醫師

    簡介

    目前有許多種不同的避孕方式,其機轉包括抑制排卵、阻擋精子進入、避免精卵結合、以及抑制受精卵著床。雖然很多不同選擇,但是成功率仍有差異,要謹慎的選擇。

    性交中斷法(Coitus interrupt)

    • 廣泛使用,但是避孕效果差,過程中仍然有精子進入陰道
    • 失敗率高!如果要認真避孕請不要選擇這個方法

    安全期推算法

    • 量測基礎體溫,排卵後體溫會升高
    • 生殖道中的卵子可以存活24小時,精子可以存活3天
    • 危險期範圍:排卵日前5天~排卵後4天
      避開月經週期的第9天到第19天
    • 只有在經期規則的女性較合適,不然算錯就失敗了
      (網路上有一些計算機可以計算~~~)

    保險套

    最簡單的避孕方法,正確使用成功率高!(但要使用正確!),同時可以防治性病!

    結紮

    (1) 男性結紮

    • 將輸精管切斷,使得精子無法通過管路
    • 術後的精液仍然會有精子殘留,需要過數個月(或射精15~20次)將庫存清掉!
      因此術後暫時還要搭配其他避孕措施,並且定期做精液分析
    • 有些人結紮後,會產生新的一些瘻管,但非常少見!

    (2) 女性結紮

    • 將輸卵管截斷,但也可能產生瘻管而失敗(罕見)

    子宮內避孕器 IUD

    • 是常見的避孕方式,有效、安全、相對便宜、且可逆

    • 機轉:干擾胚胎的著床

    • 兩個大類:銅製的IUD;使用Levonorgestrel的IUD (Mirena蜜蕊娜)

    • 不良反應並不常見,包括疼痛、不規則出血、也要注意感染的問題(尤其是actinomycosis)。若使用銅製的IUD,月經量可能會增加;若使用Levonogestrel IUD,一開始會有些不規則出血,後期經血下降。

    口服避孕藥

    (1) 簡介

    • 荷爾蒙製劑,能抑制排卵,成分為雌激素加黃體素(estrogen + progestin)

    (2) 機轉

    • 主要的機轉為抑制LH surge,進而抑制排卵的發生
    • 可以抑制gonadotropin分泌,抑制濾泡成熟
    • 黃體素
      使得子宮內膜的環境較不適合著床
      改變子宮頸黏液狀態,使得精子較不容易穿透

    (3) 各廠牌的使用方式以及劑量皆有差異

    • 大部分為E+P,但也有單獨用P的口服避孕藥(mini-pill)
    • E+P的口服避孕藥中,又能夠再分成
      • Monophasic
        在21天的賀爾蒙活性藥物中,各錠劑的E和P劑量相同
      • Multiphasic
        在21天的賀爾蒙活性藥物中,錠劑的E和P劑量有差異,可能是biphasic或是triphasic

    (4) 不良反應

    • 腹脹、噁心、乳房疼痛、breakthrough bleeding、血栓風險等

    (5) 不建議使用的對象:主要根據美國CDC

    • 大於35歲,且一天抽>15根菸者
    • 心血管風險高、高血壓、DVT、CAD、中風史、複雜瓣膜性心臟病
    • 有預兆的偏頭痛患者
    • 乳房腫瘤、肝硬化、肝臟腺瘤、肝癌

    (6) 交互作用

    • 口服避孕藥主要經由肝臟微粒酵素代謝,若併用會誘導肝臟酵素的藥物,將會加速此藥的代謝速度(ex. Phenytoin、phenobarbital、rifampicin等),導致避孕的效果變差

    其他

    • Norplant諾普蘭:為 Levonorgestrel貼片,植入非慣用手上臂內側
    • 避孕環:置入三小時後生效,三週後移除等月經結束再繼續
    • 長效progesterone針劑:Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA)
    • 事後避孕:給高劑量黃體素或抗黃體素藥物,性行為後72小時內服用,副作用為噁心、頭痛、下腹脹等

    References

    1. Kaunitz MA (2017). Contraceptive counseling and selection. Retrieved 2017 Nov 29th from www.uptodate.com
    2. 陽明大學婦產區段課程內容,趙湘台、李新揚、黃貞瑜
    3. 高雄榮總婦產科講義,廖正義、陳靖樺