避孕Contraception

[TinyNotes]

作者：陳佑詳醫師

簡介

目前有許多種不同的避孕方式，其機轉包括抑制排卵、阻擋精子進入、避免精卵結合、以及抑制受精卵著床。雖然很多不同選擇，但是成功率仍有差異，要謹慎的選擇。

性交中斷法(Coitus interrupt)

• 廣泛使用，但是避孕效果差，過程中仍然有精子進入陰道
• 失敗率高！如果要認真避孕請不要選擇這個方法

安全期推算法

• 量測基礎體溫，排卵後體溫會升高
• 生殖道中的卵子可以存活24小時，精子可以存活3天
• 危險期範圍：排卵日前5天~排卵後4天
  避開月經週期的第9天到第19天
• 只有在經期規則的女性較合適，不然算錯就失敗了
  (網路上有一些計算機可以計算~~~)

保險套

最簡單的避孕方法，正確使用成功率高！(但要使用正確！)，同時可以防治性病！

結紮

(1) 男性結紮

• 將輸精管切斷，使得精子無法通過管路
• 術後的精液仍然會有精子殘留，需要過數個月(或射精15~20次)將庫存清掉！
  因此術後暫時還要搭配其他避孕措施，並且定期做精液分析
• 有些人結紮後，會產生新的一些瘻管，但非常少見！

(2) 女性結紮

• 將輸卵管截斷，但也可能產生瘻管而失敗(罕見)

子宮內避孕器 IUD

• 是常見的避孕方式，有效、安全、相對便宜、且可逆

• 機轉：干擾胚胎的著床

• 兩個大類：銅製的IUD；使用Levonorgestrel的IUD (Mirena蜜蕊娜)

• 不良反應並不常見，包括疼痛、不規則出血、也要注意感染的問題(尤其是actinomycosis)。若使用銅製的IUD，月經量可能會增加；若使用Levonogestrel IUD，一開始會有些不規則出血，後期經血下降。

口服避孕藥

(1) 簡介

• 荷爾蒙製劑，能抑制排卵，成分為雌激素加黃體素(estrogen + progestin)

(2) 機轉

• 主要的機轉為抑制LH surge，進而抑制排卵的發生
• 可以抑制gonadotropin分泌，抑制濾泡成熟
• 黃體素
  使得子宮內膜的環境較不適合著床
  改變子宮頸黏液狀態，使得精子較不容易穿透

(3) 各廠牌的使用方式以及劑量皆有差異

• 大部分為E+P，但也有單獨用P的口服避孕藥(mini-pill)
• E+P的口服避孕藥中，又能夠再分成
  • Monophasic
    在21天的賀爾蒙活性藥物中，各錠劑的E和P劑量相同
  • Multiphasic
    在21天的賀爾蒙活性藥物中，錠劑的E和P劑量有差異，可能是biphasic或是triphasic

(4) 不良反應

• 腹脹、噁心、乳房疼痛、breakthrough bleeding、血栓風險等

(5) 不建議使用的對象：主要根據美國CDC

• 大於35歲，且一天抽>15根菸者
• 心血管風險高、高血壓、DVT、CAD、中風史、複雜瓣膜性心臟病
• 有預兆的偏頭痛患者
• 乳房腫瘤、肝硬化、肝臟腺瘤、肝癌

(6) 交互作用

• 口服避孕藥主要經由肝臟微粒酵素代謝，若併用會誘導肝臟酵素的藥物，將會加速此藥的代謝速度(ex. Phenytoin、phenobarbital、rifampicin等)，導致避孕的效果變差

其他

• Norplant諾普蘭：為 Levonorgestrel貼片，植入非慣用手上臂內側
• 避孕環：置入三小時後生效，三週後移除等月經結束再繼續
• 長效progesterone針劑：Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA)
• 事後避孕：給高劑量黃體素或抗黃體素藥物，性行為後72小時內服用，副作用為噁心、頭痛、下腹脹等

References

1. Kaunitz MA (2017). Contraceptive counseling and selection. Retrieved 2017 Nov 29th from www.uptodate.com
2. 陽明大學婦產區段課程內容，趙湘台、李新揚、黃貞瑜
3. 高雄榮總婦產科講義，廖正義、陳靖樺