牙髓病Pulpal disease



  • 牙髓組織

    (1) 是富含血管和神經的結締組織,位於牙齒中央的髓腔和根管

    (2) 功能

    • 牙本質(dentin)的生成
    • 免疫功能
    • 感覺功能:所以侵犯到牙髓會很痛!
    • 如果做完根管治療,上述的功能都會被破壞!

    牙髓病:和牙髓相關的病變

    • 感染:造成牙髓炎、甚至到侵犯到牙髓腔外,形成abscess
    • 磨損、磨耗:刷牙不當、磨牙等
    • 外傷:導致牙髓的受傷、壞死等

    牙髓炎

    (1) 細菌侵犯,導致牙髓的發炎

    • 可以不斷往下、往外侵犯,甚至形成apical periodontitis
    • 髓腔的菌種多樣化,且以厭氧菌為主→抗生素要cover到!

    (2) 急性牙髓炎

    • X光:正常應該要radiopaque,蛀牙後會脫鈣,變成radiolucent

    • 牙髓炎發生後,牙髓充血,但由於周圍的牙齒空間是固定的,加上缺乏側枝循環,使得壓力無法宣洩,進一步造成難以忍受的疼痛

    • 因為疼痛和充血有關:躺下來特別痛,且會有跳動的感覺

    • 牙齒缺乏本體受器,疼痛難定位→到periodontal ligament才有辦法分辨

    (3) 根間周圍炎(apical periodontitis)

    • 細菌侵犯穿過了根尖孔,超過了牙齒,侵犯到齒槽骨內

    • 不同免疫狀態,其表現不同;有的會形成abscess,甚至和皮膚形成fistula

    • 也要小心此處成為其他部位的感染源→ex. 心內膜炎

    根管治療

    • 齒內治療,也就是俗稱的抽神經

    • 簡單來說,就是先將牙齒鑽洞,打開髓腔清創,最後再做材質的充填

    • 藥物治療只能做症狀緩解,但是無法完全根治

    脫槽齒tooth avulsion

    • 定義:牙齒離開齒槽的情形

    • 牙周韌帶細胞是連接牙齒和齒槽最重要的構造,是否能夠順利植回取決於這些細胞的活性!

    • 越早植回去越好,黃金時間為15min

    • 脫槽齒不要讓它乾掉,要放到media中→牛奶、保久乳;食鹽水;口水

    References

    臺北榮總大五牙概教學內容


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