燒燙傷Burn-簡介


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    簡介

    燒燙傷除了造成生命的威脅之外,後續的傷疤、關節攣縮等後遺症也會嚴重影響一個人的生活。燒燙傷可以分成六個大類,分別為燙傷(scalds);接觸性灼傷(contact)、火焰(fire)、化學性灼傷(chemical)、電擊(electrical)以及輻射等。

    流行病學

    (1) 嚴重燒燙傷主要出現在男性 (67%)

    • 發生率以年輕男性最多→接著是小於9歲的小孩

    (2) 造成燒燙傷主要的原因:以火焰灼傷(37%)→燙傷(24%)

    燒燙傷的病生理

    (1) 皮膚的結構與功能:

    • 是人體最大的器官,大致上可以分成三層主要的結構
    • 表皮層Epidermis:表面有一層角質
    • 真皮層Dermis:由緻密的結締組織所構成→含有許多膠狀的mucopolysaccharide
    • 皮下組織subcutaneous:脂肪、腺體、皮脂腺、hair follicle等附屬器

    (2) 燒燙傷嚴重程度的決定因子

    • 熱能從heating agent傳到皮膚的速度
    • heating agent的性質:比熱、熱容量、熱傳導能力等
    • heating agent的溫度
    • 和heating agent接觸的時間

    燒燙傷的嚴重程度

    (1) 傷口深度

    • 一度燒傷
      →傷害只有到表皮層→皮膚紅、壓痛、疼痛
      →2-point discrimination仍然完整
      →幾天後會癒合,不會有疤痕
      →因為表皮完整,發生感染、代謝異常的狀況少
      →常見的原因:太陽曬傷

    • 淺二度燒傷
      →傷害:表皮層加上真皮層淺層(papillary dermis)
      →經常會產生充滿液體的水泡
      →皮膚濕濕的、粉紅、且碰觸到會非常痛
      →大約需要2-3周才能痊癒,不會有疤痕

    • 深二度燒傷
      →傷害:影響到真皮層深層(reticular dermis)
      →皮膚顏色:紅色、白色;水泡:壁較厚、經常破裂
      →2-point discrimination變差,但觸壓覺還在
      →在沒有感染的狀態下,大約需3-6周的時間才能痊癒
    • 三度燒傷
      →傷害:影響到皮下組織
      →皮膚顏色:白色;受損處沒有痛覺
      →基本上到這個程度的傷口都需要植皮
    • 四度燒傷
      →傷害:整層皮膚、皮下組織、甚至更深層的肌肉骨骼
      →需要大範圍的清創、重建

    (2) 傷口面積:rule of nine

    • 成人
      頭頸部(9%);前側軀幹(18%);背側軀幹(18%);右手(9%);左手(9%);右腳(18%);左腳(18%);鼠蹊部(1%)
      (手掌大小約為1%,可以協助計算分散的面積)

    • 小孩子的計算不一樣
      頭頸部(18%);前側軀幹(18%);背側軀幹(18%);右手(9%);左手(9%);右腳(13.5%);左腳(13.5%);鼠蹊部(1%)

    (3) 病人的分類

    • Major

      • 二度灼傷面積
        →10~50歲:大於25%
        →小於10歲;大於50歲:大於20%
      • 三度灼傷:大於10%
      • 影響到顏面、眼、耳、鼠蹊部
      • 可能會影響到功能性的損害→四肢
      • 合併嚴重創傷;嗆傷
    • Moderate

      • 二度灼傷面積
        →成人:15-25%
        →小孩或老人:10-20%
      • 三度灼傷面積:2-10%
      • 沒有嗆傷、重大創傷、電擊等高危險傷害
    • Minor
      • 二度灼傷面積,成人<15%,小孩或老人<10%
      • 三度灼傷面積:<2%

    References

    1. 台北榮總實習教學內容
    2. Edich RF (2013). Thermal burns. Retrieved Sep 18 2013 from http://emedicine.medscape.com/