燒燙傷Burn-簡介

[TinyNotes]

簡介

燒燙傷除了造成生命的威脅之外，後續的傷疤、關節攣縮等後遺症也會嚴重影響一個人的生活。燒燙傷可以分成六個大類，分別為燙傷(scalds)；接觸性灼傷(contact)、火焰(fire)、化學性灼傷(chemical)、電擊(electrical)以及輻射等。

流行病學

(1) 嚴重燒燙傷主要出現在男性 (67%)

• 發生率以年輕男性最多→接著是小於9歲的小孩

(2) 造成燒燙傷主要的原因：以火焰灼傷(37%)→燙傷(24%)

燒燙傷的病生理

(1) 皮膚的結構與功能：

• 是人體最大的器官，大致上可以分成三層主要的結構
• 表皮層Epidermis：表面有一層角質
• 真皮層Dermis：由緻密的結締組織所構成→含有許多膠狀的mucopolysaccharide
• 皮下組織subcutaneous：脂肪、腺體、皮脂腺、hair follicle等附屬器

(2) 燒燙傷嚴重程度的決定因子

• 熱能從heating agent傳到皮膚的速度
• heating agent的性質：比熱、熱容量、熱傳導能力等
• heating agent的溫度
• 和heating agent接觸的時間

燒燙傷的嚴重程度

(1) 傷口深度

• 一度燒傷
  →傷害只有到表皮層→皮膚紅、壓痛、疼痛
  →2-point discrimination仍然完整
  →幾天後會癒合，不會有疤痕
  →因為表皮完整，發生感染、代謝異常的狀況少
  →常見的原因：太陽曬傷

• 淺二度燒傷
  →傷害：表皮層加上真皮層淺層(papillary dermis)
  →經常會產生充滿液體的水泡
  →皮膚濕濕的、粉紅、且碰觸到會非常痛
  →大約需要2-3周才能痊癒，不會有疤痕

• 深二度燒傷
  →傷害：影響到真皮層深層(reticular dermis)
  →皮膚顏色：紅色、白色；水泡：壁較厚、經常破裂
  →2-point discrimination變差，但觸壓覺還在
  →在沒有感染的狀態下，大約需3-6周的時間才能痊癒

• 三度燒傷
  →傷害：影響到皮下組織
  →皮膚顏色：白色；受損處沒有痛覺
  →基本上到這個程度的傷口都需要植皮

• 四度燒傷
  →傷害：整層皮膚、皮下組織、甚至更深層的肌肉骨骼
  →需要大範圍的清創、重建

(2) 傷口面積：rule of nine

• 成人
  頭頸部(9%)；前側軀幹(18%)；背側軀幹(18%)；右手(9%)；左手(9%)；右腳(18%)；左腳(18%)；鼠蹊部(1%)
  (手掌大小約為1%，可以協助計算分散的面積)

• 小孩子的計算不一樣
  頭頸部(18%)；前側軀幹(18%)；背側軀幹(18%)；右手(9%)；左手(9%)；右腳(13.5%)；左腳(13.5%)；鼠蹊部(1%)

(3) 病人的分類

• Major

  • 二度灼傷面積
    →10~50歲：大於25%
    →小於10歲；大於50歲：大於20%
  • 三度灼傷：大於10%
  • 影響到顏面、眼、耳、鼠蹊部
  • 可能會影響到功能性的損害→四肢
  • 合併嚴重創傷；嗆傷

• Moderate

  • 二度灼傷面積
    →成人：15-25%
    →小孩或老人：10-20%
  • 三度灼傷面積：2-10%
  • 沒有嗆傷、重大創傷、電擊等高危險傷害

• Minor

  • 二度灼傷面積，成人<15%，小孩或老人<10%
  • 三度灼傷面積：<2%

References

1. 台北榮總實習教學內容
2. Edich RF (2013). Thermal burns. Retrieved Sep 18 2013 from http://emedicine.medscape.com/