不孕症


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    投稿人:陽明醫學系 陳佑詳

    定義

    • 夫妻規律且未避孕性行為一年(<35y/o)或半年(≥35y/o)無法懷孕

    原因(男女各佔一半)

    • 女性:輸卵管阻塞、排卵障礙、子宮內膜異位、PCOS等

    • 男性:細精管功能障礙、精子運送問題、性腺刺激素缺乏等

    檢查

    • 卵巢功能:AMH最佳,其他如FSH、CA125、inhibin B

    • 荷爾蒙檢查:月經第三天驗E2、FSH、LH、PRL、free T4、TSH

    • 陰道超音波(TVS):評估濾泡數(AFC),並檢查myoma、polyp、cyst

    • 子宮輸卵管攝影(HSG)
      檢查輸卵管是否暢通,可再做腹腔鏡確認
      檢查時機為月經週期的第7-12天 (考點!)

    • 腹腔鏡/子宮鏡:月經結束一週內做,檢查子宮異常、輸卵管水腫

    • 披衣菌:非月經期檢查,子宮頸取樣,若陽性則伴侶需同時治療

    • 精液檢查:需禁慾3-5天,最新指標為快速直線運動精子>500萬

    治療:依原因選擇治療方式

    (1) 女性

    • 排卵障礙:治療病因,或給予排卵藥(Clomid、hMG等)

    • 卵巢功能衰退:誘導排卵,或接受卵子捐贈

    • 子宮沾黏、黏膜下肌瘤(submucosal myoma):手術

    • 輸卵管阻塞、子宮內膜異位:術後自然受孕或人工生殖

    (2) 男性

    • 精索靜脈曲張:手術

    • 性腺刺激素缺乏:FSH、HMG

    • 輸送管道阻塞:手術、取精或精蟲顯微注射(ICSI)

    • 睪丸功能衰退:人工生殖或接受精子捐贈

    • 射精障礙:直腸內電擊取精(electoejaculation, EEJ)

    References

    • 陽明大學婦產區段課程內容,趙湘台、李新揚、黃貞瑜

    • 高雄榮總婦產科講義,廖正義、陳靖樺