不孕症
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作者：陳佑詳醫師
定義
- 夫妻規律且未避孕性行為一年(<35y/o)或半年(≥35y/o)無法懷孕
原因（男女各佔一半）
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女性：輸卵管阻塞、排卵障礙、子宮內膜異位、PCOS等
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男性：細精管功能障礙、精子運送問題、性腺刺激素缺乏等
檢查
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卵巢功能：AMH最佳，其他如FSH、CA125、inhibin B
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荷爾蒙檢查：月經第三天驗E2、FSH、LH、PRL、free T4、TSH
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陰道超音波(TVS)：評估濾泡數(AFC)，並檢查myoma、polyp、cyst
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子宮輸卵管攝影(HSG)
檢查輸卵管是否暢通，可再做腹腔鏡確認
檢查時機為月經週期的第7-12天 (考點!) -
腹腔鏡/子宮鏡：月經結束一週內做，檢查子宮異常、輸卵管水腫
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披衣菌：非月經期檢查，子宮頸取樣，若陽性則伴侶需同時治療
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精液檢查：需禁慾3-5天，最新指標為快速直線運動精子>500萬
治療：依原因選擇治療方式
(1) 女性
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排卵障礙：治療病因，或給予排卵藥(Clomid、hMG等)
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卵巢功能衰退：誘導排卵，或接受卵子捐贈
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子宮沾黏、黏膜下肌瘤(submucosal myoma)：手術
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輸卵管阻塞、子宮內膜異位：術後自然受孕或人工生殖
(2) 男性
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精索靜脈曲張：手術
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性腺刺激素缺乏：FSH、HMG
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輸送管道阻塞：手術、取精或精蟲顯微注射(ICSI)
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睪丸功能衰退：人工生殖或接受精子捐贈
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射精障礙：直腸內電擊取精(electoejaculation, EEJ)
References
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陽明大學婦產區段課程內容，趙湘台、李新揚、黃貞瑜
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高雄榮總婦產科講義，廖正義、陳靖樺