化學肋膜沾黏 Chemical Pleurodesis



  • 簡介

    • 肋膜沾黏pleurodesis是將肋膜腔給黏起來,避免反覆的肋膜積水或是氣胸。通常是把肋膜腔的東西給引流後,注入化學藥劑或是醫療級的滑石粉(Talc),讓肋膜發炎、纖維化、最後產生沾黏。

    適應症

    • 惡性肋膜積液(Malignant effusion) →最被廣為接受的indication
    • 非惡性肋膜積液:
      →第一線要先處理underlying的原因
      →除非是反覆大量的積液,才會考慮做肋膜沾黏
      →也可考慮放個引流管,持續drain即可
    • 氣胸:能夠有效預防原發性/次發性自發性氣胸的發生
      →但比較建議用內視鏡+mechanical pleurodesis
      →雖然住院天數較長,但是可以減少暴露talc的風險

    禁忌症

    • 肺部無法完全的擴張
      →使得兩層肋膜無法靠近→就像兩層塗了強力膠、沒靠近就不會黏住

    可選擇的藥物

    • 原理:刺激肋膜發炎,導致雙側肋膜產生沾黏

    • 可選擇的藥物包括滑石粉(Talc)、tetracycline、minocycline、doxycycline、硝化銀、bleomycin等

    • 滑石粉Talc:

      • 為鎂質矽酸鹽類,最有效、最常使用,成功率高達90%
      • 可以分成talc insufflation(從內視鏡)和talc slurry(從胸管)
        00 (兩者的效果差不多,依照臨床情境做選擇)
      • 使用時不建議超過5g,也不要同時做雙側肋膜沾黏 (grade 1C)
    • Tetracycline類藥物:成功率相對較低 (13-35%的復發率)

    • 溴化銀:目前還需要大型研究來佐證

    • Bleomycin:毒性強、副作用也較大

    作法簡介

    • 做之前要先停掉NSAIDs和steroid (做之前停24-48小時,不然發炎反應會↓)

    • 先用胸管把肋膜積液或氣體都引流掉→肺部完全擴張時就做!

    • 止痛:過程會非常非常疼痛!!

    • 從胸管注入上述的藥劑
      注入藥物後1-2小時,暫時不要引流

    • 當引流量24小時小於150mL時,就可以考慮拔掉
      (如果引流量持續大於150mL/24hr→考慮再做一次肋膜沾黏)

    併發症

    • 發燒、疼痛、腸胃道症狀

    • 嚴重者甚至會有呼吸衰竭、膿胸、SIRS、肺容積下降等
      (呼吸衰竭:少見,但在talc較多→分子小、劑量大的風險較高)
      (肺容積:大部分做完肋膜沾黏的患者,肺功能沒有改變)

    • 癌症風險:有些人擔心talc和mesothelioma或肺癌的關聯性
      目前未發現做過talc肋膜沾黏者,其惡性腫瘤發生率增加

    Heffner JE (2015). Chemical pleurodesis. Retrieved 2015 Dec 22ndfrom www.uptodate.com
    Noppen M (2015). Talc pleurodesis. Retrieved 2015 Dec 22nd from www.uptodate.com