化學肋膜沾黏 Chemical Pleurodesis
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簡介
- 肋膜沾黏pleurodesis是將肋膜腔給黏起來，避免反覆的肋膜積水或是氣胸。通常是把肋膜腔的東西給引流後，注入化學藥劑或是醫療級的滑石粉(Talc)，讓肋膜發炎、纖維化、最後產生沾黏。
適應症
- 惡性肋膜積液(Malignant effusion) →最被廣為接受的indication
- 非惡性肋膜積液：
→第一線要先處理underlying的原因
→除非是反覆大量的積液，才會考慮做肋膜沾黏
→也可考慮放個引流管，持續drain即可 - 氣胸：能夠有效預防原發性/次發性自發性氣胸的發生
→但比較建議用內視鏡+mechanical pleurodesis
→雖然住院天數較長，但是可以減少暴露talc的風險
禁忌症
- 肺部無法完全的擴張
→使得兩層肋膜無法靠近→就像兩層塗了強力膠、沒靠近就不會黏住
可選擇的藥物
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原理：刺激肋膜發炎，導致雙側肋膜產生沾黏
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可選擇的藥物包括滑石粉(Talc)、tetracycline、minocycline、doxycycline、硝化銀、bleomycin等
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滑石粉Talc：
- 為鎂質矽酸鹽類，最有效、最常使用，成功率高達90%
- 可以分成talc insufflation(從內視鏡)和talc slurry(從胸管)
00 (兩者的效果差不多，依照臨床情境做選擇) - 使用時不建議超過5g，也不要同時做雙側肋膜沾黏 (grade 1C)
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Tetracycline類藥物：成功率相對較低 (13-35%的復發率)
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溴化銀：目前還需要大型研究來佐證
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Bleomycin：毒性強、副作用也較大
作法簡介
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做之前要先停掉NSAIDs和steroid (做之前停24-48小時，不然發炎反應會↓)
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先用胸管把肋膜積液或氣體都引流掉→肺部完全擴張時就做！
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止痛：過程會非常非常疼痛！！
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從胸管注入上述的藥劑
注入藥物後1-2小時，暫時不要引流 -
當引流量24小時小於150mL時，就可以考慮拔掉
(如果引流量持續大於150mL/24hr→考慮再做一次肋膜沾黏)
併發症
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發燒、疼痛、腸胃道症狀
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嚴重者甚至會有呼吸衰竭、膿胸、SIRS、肺容積下降等
(呼吸衰竭：少見，但在talc較多→分子小、劑量大的風險較高)
(肺容積：大部分做完肋膜沾黏的患者，肺功能沒有改變) -
癌症風險：有些人擔心talc和mesothelioma或肺癌的關聯性
目前未發現做過talc肋膜沾黏者，其惡性腫瘤發生率增加
Heffner JE (2015). Chemical pleurodesis. Retrieved 2015 Dec 22ndfrom www.uptodate.com
Noppen M (2015). Talc pleurodesis. Retrieved 2015 Dec 22nd from www.uptodate.com