急性呼吸衰竭的非侵入性呼吸器使用



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    簡介

    Noninvasive mechanical Ventilation (NIV)被廣泛使用於各種急性呼吸衰竭,本篇筆記摘錄了2017年由歐洲胸腔協會(ERS)/美國胸腔協會(ATS)所提出的guideline,希望能夠對讀者們有所幫助。

    問題1:NIV是否可用於COPD惡化?

    (1) 問題簡介

    • COPD的急性惡化常需要住院治療,約20%的患者出現高二氧化碳性呼吸衰竭(hypercapnic respiratory failure),增加死亡的風險。當這些COPD的患者無法達到充足的肺泡通氣,患者開始出現淺短的呼吸型態(RR↑、tidal volume↓),最後導致血液中的CO2累積。

    (2) 問題1a:在COPD的急性惡化病人,是否需要用NIV來避免呼吸性酸中毒?

    • 建議:在COPD急性惡化者,若尚未達到酸中毒的程度,不建議使用NIV來預防呼吸性酸中毒的產生 (conditional recommendation)

    (3) 問題2a:在COPD的急性惡化病人,若進展至呼吸衰竭,是否可用NIV?

    • 建議1
      在COPD急性惡化且合併酸中毒(pH<7.35)的患者,建議使用BiPAP

    • 建議2
      在COPD急性惡化且考慮插管的病人,可考慮先嘗試用BiPAP
      除非患者的狀況急性惡化
      (上述兩點建議皆為strong recommendation)

    問題2:NIV是否可用於心源性肺水腫所造成的呼吸衰竭?

    (1) 問題簡介

    • 心臟衰竭會導致的肺水腫的產生,進而造成呼吸衰竭,其背後的機轉包括肺泡積水、呼吸系統的順應性下降。NIV可以改善呼吸,並減少左心室的afterload。

    (2) 問題2a:NIV是否可用於心源性肺水腫所造成的呼吸衰竭?

    • 建議:在心源性肺水腫所造成的呼吸衰竭,建議使用NIV (包括CPAP、BiPAP) (strong recommendation)

    (3) 問題2b:在住院前,NIV是否可用於心源性肺水腫所造成的呼吸衰竭?

    • 建議:在這些心源性肺水腫造成呼吸衰竭的患者,可以考慮在到院前使用CPAP或BiPAP (conditional recommendation)

    問題3:NIV是否可用於急性氣喘所造成的呼吸衰竭?

    • 建議:目前的證據仍不足,無法給予相關建議

    問題4:NIV是否可用於免疫不全患者的呼吸衰竭?

    • 建議:在免疫不全患者的呼吸衰竭,可以考慮早期使用NIV (conditional recommendation)

    問題5:NIV是否可用於de novo的呼吸衰竭?

    (1) 問題簡介

    • De novo的呼吸衰竭,定義為過去沒有慢性呼吸疾病,但突然出現呼吸衰竭

    • 大部分為低血氧性呼吸衰竭,特徵包括低血氧、呼吸過快、非COPD診斷(ex. 肺炎、ARDS)

    (2) 建議:目前的證據仍不足,無法給予相關建議

    問題6:NIV是否可用於術後的呼吸衰竭?

    (1) 問題簡介

    • 術後的患者,可能會因為橫膈膜功能不良,導致呼吸衰竭的產生

    • 成因:影響到橫膈膜的手術、麻醉、術後疼痛

    (2) 建議:在術後產生呼吸衰竭的患者,建議使用NIV (conditional recommendation)

    問題7:NIV是否可用於正接受緩和醫療的呼吸衰竭患者?

    • 建議:在接受緩和醫療的末期患者,建議使用NIV來改善喘的狀況(conditional recommendation)

    問題8:NIV是否可用於胸腔創傷所導致的呼吸衰竭?

    • 建議:在胸腔創傷所導致的呼吸衰竭,建議使用NIV (conditional recommendation)

    問題9:NIV是否可用於流行性病毒疾患?

    • 建議:目前的證據仍不足,無法給予相關建議

    問題10:NIV是否可用於拔管後的呼吸衰竭?

    (1) 問題簡介

    • 拔管後的呼吸衰竭是個很大的臨床問題,且這些拔管後重插管的患者,其預後較差。因此,許多研究探討NIV的使用,是否能夠預防呼吸衰竭的產生?甚至取代重新插管?

    (2) 問題10a:是否能夠用NIV來預防拔管後的呼吸衰竭?

    • 建議
      拔管後有高風險產生呼吸衰竭的患者,建議使用NIV來預防呼吸衰竭的產生;但非高風險者,並不建議使用NIV來預防。(conditional recommendation)

    (3) 問題10b:拔管後產生呼吸衰竭的患者,是否能夠用NIV?

    • 建議:在拔管後產生呼吸衰竭的患者,不建議使用NIV (conditional recommendation)

    問題11:NIV是否能夠促進患者脫離侵入性通氣設備?

    • 建議:
      在高二氧化碳性的呼吸衰竭患者,NIV能夠促進患者脫離侵入性通氣設備(conditional recommendation)

    總結:NIV的使用

    (1) Strong recommendation

    • COPD急性惡化所導致的呼吸衰竭

    • 心源性肺水腫所導致的呼吸衰竭

    (2) Conditional recommendation

    • 免疫不全、術後、胸腔創傷所導致的呼吸衰竭
    • 接受緩和醫療的患者
    • 預防拔管後的呼吸衰竭
    • 促進高二氧化碳性呼吸衰竭患者脫離侵入性通氣設備

    (3) Conditional recommendation against

    • 不建議用來預防COPD急性惡化患者出現呼吸衰竭
    • 不建議用於拔管後呼吸衰竭的患者