急性呼吸衰竭的非侵入性呼吸器使用

[TinyNotes]

簡介

Noninvasive mechanical Ventilation (NIV)被廣泛使用於各種急性呼吸衰竭，本篇筆記摘錄了2017年由歐洲胸腔協會(ERS)/美國胸腔協會(ATS)所提出的guideline，希望能夠對讀者們有所幫助。

問題1：NIV是否可用於COPD惡化？

(1) 問題簡介

• COPD的急性惡化常需要住院治療，約20%的患者出現高二氧化碳性呼吸衰竭(hypercapnic respiratory failure)，增加死亡的風險。當這些COPD的患者無法達到充足的肺泡通氣，患者開始出現淺短的呼吸型態(RR↑、tidal volume↓)，最後導致血液中的CO2累積。

(2) 問題1a：在COPD的急性惡化病人，是否需要用NIV來避免呼吸性酸中毒？

• 建議：在COPD急性惡化者，若尚未達到酸中毒的程度，不建議使用NIV來預防呼吸性酸中毒的產生 (conditional recommendation)

(3) 問題2a：在COPD的急性惡化病人，若進展至呼吸衰竭，是否可用NIV？

• 建議1
  在COPD急性惡化且合併酸中毒(pH<7.35)的患者，建議使用BiPAP

• 建議2
  在COPD急性惡化且考慮插管的病人，可考慮先嘗試用BiPAP
  除非患者的狀況急性惡化
  (上述兩點建議皆為strong recommendation)

問題2：NIV是否可用於心源性肺水腫所造成的呼吸衰竭？

(1) 問題簡介

• 心臟衰竭會導致的肺水腫的產生，進而造成呼吸衰竭，其背後的機轉包括肺泡積水、呼吸系統的順應性下降。NIV可以改善呼吸，並減少左心室的afterload。

(2) 問題2a：NIV是否可用於心源性肺水腫所造成的呼吸衰竭？

• 建議：在心源性肺水腫所造成的呼吸衰竭，建議使用NIV (包括CPAP、BiPAP) (strong recommendation)

(3) 問題2b：在住院前，NIV是否可用於心源性肺水腫所造成的呼吸衰竭？

• 建議：在這些心源性肺水腫造成呼吸衰竭的患者，可以考慮在到院前使用CPAP或BiPAP (conditional recommendation)

問題3：NIV是否可用於急性氣喘所造成的呼吸衰竭？

• 建議：目前的證據仍不足，無法給予相關建議

問題4：NIV是否可用於免疫不全患者的呼吸衰竭？

• 建議：在免疫不全患者的呼吸衰竭，可以考慮早期使用NIV (conditional recommendation)

問題5：NIV是否可用於de novo的呼吸衰竭？

(1) 問題簡介

• De novo的呼吸衰竭，定義為過去沒有慢性呼吸疾病，但突然出現呼吸衰竭

• 大部分為低血氧性呼吸衰竭，特徵包括低血氧、呼吸過快、非COPD診斷(ex. 肺炎、ARDS)

(2) 建議：目前的證據仍不足，無法給予相關建議

問題6：NIV是否可用於術後的呼吸衰竭？

(1) 問題簡介

• 術後的患者，可能會因為橫膈膜功能不良，導致呼吸衰竭的產生

• 成因：影響到橫膈膜的手術、麻醉、術後疼痛

(2) 建議：在術後產生呼吸衰竭的患者，建議使用NIV (conditional recommendation)

問題7：NIV是否可用於正接受緩和醫療的呼吸衰竭患者？

• 建議：在接受緩和醫療的末期患者，建議使用NIV來改善喘的狀況(conditional recommendation)

問題8：NIV是否可用於胸腔創傷所導致的呼吸衰竭？

• 建議：在胸腔創傷所導致的呼吸衰竭，建議使用NIV (conditional recommendation)

問題9：NIV是否可用於流行性病毒疾患？

• 建議：目前的證據仍不足，無法給予相關建議

問題10：NIV是否可用於拔管後的呼吸衰竭？

(1) 問題簡介

• 拔管後的呼吸衰竭是個很大的臨床問題，且這些拔管後重插管的患者，其預後較差。因此，許多研究探討NIV的使用，是否能夠預防呼吸衰竭的產生？甚至取代重新插管？

(2) 問題10a：是否能夠用NIV來預防拔管後的呼吸衰竭？

• 建議
  在拔管後有高風險產生呼吸衰竭的患者，建議使用NIV來預防呼吸衰竭的產生；但非高風險者，並不建議使用NIV來預防。(conditional recommendation)

(3) 問題10b：拔管後產生呼吸衰竭的患者，是否能夠用NIV？

• 建議：在拔管後產生呼吸衰竭的患者，不建議使用NIV (conditional recommendation)

問題11：NIV是否能夠促進患者脫離侵入性通氣設備？

• 建議：
  在高二氧化碳性的呼吸衰竭患者，NIV能夠促進患者脫離侵入性通氣設備(conditional recommendation)

總結：NIV的使用

(1) Strong recommendation

• COPD急性惡化所導致的呼吸衰竭

• 心源性肺水腫所導致的呼吸衰竭

(2) Conditional recommendation

• 免疫不全、術後、胸腔創傷所導致的呼吸衰竭
• 接受緩和醫療的患者
• 預防拔管後的呼吸衰竭
• 促進高二氧化碳性呼吸衰竭患者脫離侵入性通氣設備

(3) Conditional recommendation against

• 不建議用來預防COPD急性惡化患者出現呼吸衰竭
• 不建議用於拔管後呼吸衰竭的患者