Auto PEEP
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簡介
PEEP的全名為吐氣末正壓(Positive end-expiratory pressure)，可以分成兩個大類
- Extrinsic PEEP：由呼吸器提供正壓所產生的PEEP
- Intrinsic PEEP：和不完全吐氣有關係，又稱為auto PEEP
auto PEEP成因
不完全的吐氣，會導致氣體積在肺泡當中(air trapping)，而這些氣體會增加吐器末的正壓，因此被稱為Auto-PEEP。在呼吸器的使用當中，若出現了auto-PEEP，有三個主要的成因。
(1) High minute ventilation
- 過高的tidal volume：進氣量越大，所需要吐出的氣體就越多，也越容易吐不乾淨
- 呼吸速率過快：呼吸速率越快，吐氣時間越短，越不容易吐乾淨
(2) Expiratory flow limitation
- 當呼吸道狹窄時，會阻礙吐氣的氣流，包括呼吸道塌陷、呼吸道痙攣、發炎、重塑等狀況。COPD的患者通常都會有這樣的狀況，也因此在插管時容易有auto-PEEP的產生。
(3) Expiratory resistance
- 和上述的flow limitation，但為『非呼吸道相關的阻力上升』，例子包括氣管內管太小、凹折、卡分泌物、病人-呼吸器不協調(asynchrony)。
不良反應
- 增加胸內壓，進而減少靜脈回流、減少心搏量、並造成低血壓
- 導致肺泡過度擴張，進而增加barotrauma的風險，也可能擠壓血管導致V/Q mismatch
- 在pressure-trigger的呼吸器模式時，auto-PEEP的產生會使得病人需要做更多的功才能達到啟動呼吸器的負壓
評估
- Auto-PEEP = 吐氣末正壓 – 呼吸器給的PEEP
治療
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先找到造成auto-PEEP的原因
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如果是Minute ventilation太高→調低tidal volume或呼吸速率
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如果是吐氣氣流限制→延長吐氣時間、並給支氣管擴張劑、給小的PEEP
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如果是吐氣阻力增加→找到阻力升高的原因，可能需要鎮靜、神經肌肉阻斷、更換endotracheal tube等
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在吐氣氣流限制的狀況下，外加一個小的PEEP能夠減少auto-PEEP的狀況，可以想像為呼吸器提供一個支持呼吸道的壓力，讓吐氣能夠更為完全
Reference
Sagana, R, Hyzy, RC (2017). Positive end-expiratory pressure (PEEP). Retrieved 2017 Dec 5th from www.uptodate.com