Auto PEEP



  • 簡介

    PEEP的全名為吐氣末正壓(Positive end-expiratory pressure),可以分成兩個大類

    • Extrinsic PEEP:由呼吸器提供正壓所產生的PEEP
    • Intrinsic PEEP:和不完全吐氣有關係,又稱為auto PEEP

    auto PEEP成因

    不完全的吐氣,會導致氣體積在肺泡當中(air trapping),而這些氣體會增加吐器末的正壓,因此被稱為Auto-PEEP。在呼吸器的使用當中,若出現了auto-PEEP,有三個主要的成因。

    (1) High minute ventilation

    • 過高的tidal volume:進氣量越大,所需要吐出的氣體就越多,也越容易吐不乾淨
    • 呼吸速率過快:呼吸速率越快,吐氣時間越短,越不容易吐乾淨

    (2) Expiratory flow limitation

    • 當呼吸道狹窄時,會阻礙吐氣的氣流,包括呼吸道塌陷、呼吸道痙攣、發炎、重塑等狀況。COPD的患者通常都會有這樣的狀況,也因此在插管時容易有auto-PEEP的產生。

    (3) Expiratory resistance

    • 和上述的flow limitation,但為『非呼吸道相關的阻力上升』,例子包括氣管內管太小、凹折、卡分泌物、病人-呼吸器不協調(asynchrony)。

    不良反應

    • 增加胸內壓,進而減少靜脈回流、減少心搏量、並造成低血壓
    • 導致肺泡過度擴張,進而增加barotrauma的風險,也可能擠壓血管導致V/Q mismatch
    • 在pressure-trigger的呼吸器模式時,auto-PEEP的產生會使得病人需要做更多的功才能達到啟動呼吸器的負壓

    評估

    • Auto-PEEP = 吐氣末正壓 – 呼吸器給的PEEP

    治療

    • 先找到造成auto-PEEP的原因

    • 如果是Minute ventilation太高→調低tidal volume或呼吸速率

    • 如果是吐氣氣流限制→延長吐氣時間、並給支氣管擴張劑、給小的PEEP

    • 如果是吐氣阻力增加→找到阻力升高的原因,可能需要鎮靜、神經肌肉阻斷、更換endotracheal tube等

    • 在吐氣氣流限制的狀況下,外加一個小的PEEP能夠減少auto-PEEP的狀況,可以想像為呼吸器提供一個支持呼吸道的壓力,讓吐氣能夠更為完全

    Reference

    Sagana, R, Hyzy, RC (2017). Positive end-expiratory pressure (PEEP). Retrieved 2017 Dec 5th from www.uptodate.com