急性胸痛的鑑別診斷

[TinyNotes]

Answer

心臟血管相關疾病

• 活動性心絞痛(stable angina, exertional angina)
  →持續數分鐘(2-10分鐘)，壓痛，喘不過氣(大象踩在胸口)
  →可能轉移到下巴、左上臂等
  →通常在活動後、激動情緒後誘發；休息/使用NTG後改善

• 心肌梗塞(STEMI, NSTEMI)及不穩定心絞痛(unstable angina)
  →症狀類似心絞痛，但持續時間更長，更嚴重
  →可能在休息時發生，休息/使用NTG無法有效緩解

• 心包膜炎
  →持續數小時到數天，尖銳的疼痛，胸骨後疼痛
  →PE：pericardial friction rub
  →EKG：看到diffuse ST elevation

• 主動脈剝離
  →突發性的撕裂痛；位置主要在前胸，常轉移到背後
  →可能會一路下裂，導致心包膜積液、心包膜填塞等
  →記得比較雙側上臂的脈搏和血壓
  →CXR上可能可以看到mediastinum widening

肺臟相關疾病

• 肺炎、肋膜炎：尖銳的疼痛，呼吸或咳嗽時加劇

• 氣胸：
  →突發性，持續數小時，肋膜性疼痛，喘
  →PE：呼吸音降低，扣診hyperresonance

• 肺栓塞：
  →喘、呼吸急促、症狀多變、通常為單側
  →大血栓造成胸骨後悶痛，小血栓造成周邊肋膜性疼痛

消化道相關疾病

• GERD：深部燒灼痛、火燒心、酸嘔感
• 食道痙攣：胸骨後壓痛、燒灼感，症狀和心絞痛難區分
• 橫膈下：消化性潰瘍、膽囊炎、胰臟炎等

肌肉骨骼相關疾病

• 症狀多變，和活動、姿勢相關，局部按壓感到疼痛

其他

• 帶狀疱疹(Herpes zoster)：
  →記得看有沒有小水疱，有刺痛、燒灼感
• 精神/情緒導致
  →症狀多變、常持續超過30分鐘