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    急性胸痛的鑑別診斷

    PGY‧面試襲來
    心臟科 急性胸痛 胸腔科 鑑別診斷 面試襲來
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      心臟血管相關疾病

      • 活動性心絞痛(stable angina, exertional angina)
        →持續數分鐘(2-10分鐘),壓痛,喘不過氣(大象踩在胸口)
        →可能轉移到下巴、左上臂等
        →通常在活動後、激動情緒後誘發;休息/使用NTG後改善

      • 心肌梗塞(STEMI, NSTEMI)及不穩定心絞痛(unstable angina)
        →症狀類似心絞痛,但持續時間更長,更嚴重
        →可能在休息時發生,休息/使用NTG無法有效緩解

      • 心包膜炎
        →持續數小時到數天,尖銳的疼痛,胸骨後疼痛
        →PE:pericardial friction rub
        →EKG:看到diffuse ST elevation

      • 主動脈剝離
        →突發性的撕裂痛;位置主要在前胸,常轉移到背後
        →可能會一路下裂,導致心包膜積液、心包膜填塞等
        →記得比較雙側上臂的脈搏和血壓
        →CXR上可能可以看到mediastinum widening

      肺臟相關疾病

      • 肺炎、肋膜炎:尖銳的疼痛,呼吸或咳嗽時加劇

      • 氣胸:
        →突發性,持續數小時,肋膜性疼痛,喘
        →PE:呼吸音降低,扣診hyperresonance

      • 肺栓塞:
        →喘、呼吸急促、症狀多變、通常為單側
        →大血栓造成胸骨後悶痛,小血栓造成周邊肋膜性疼痛

      消化道相關疾病

      • GERD:深部燒灼痛、火燒心、酸嘔感
      • 食道痙攣:胸骨後壓痛、燒灼感,症狀和心絞痛難區分
      • 橫膈下:消化性潰瘍、膽囊炎、胰臟炎等

      肌肉骨骼相關疾病

      • 症狀多變,和活動、姿勢相關,局部按壓感到疼痛

      其他

      • 帶狀疱疹(Herpes zoster):
        →記得看有沒有小水疱,有刺痛、燒灼感
      • 精神/情緒導致
        →症狀多變、常持續超過30分鐘
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