急性胸痛的鑑別診斷



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    心臟血管相關疾病

    • 活動性心絞痛(stable angina, exertional angina)
      →持續數分鐘(2-10分鐘),壓痛,喘不過氣(大象踩在胸口)
      →可能轉移到下巴、左上臂等
      →通常在活動後、激動情緒後誘發;休息/使用NTG後改善

    • 心肌梗塞(STEMI, NSTEMI)及不穩定心絞痛(unstable angina)
      →症狀類似心絞痛,但持續時間更長,更嚴重
      →可能在休息時發生,休息/使用NTG無法有效緩解

    • 心包膜炎
      →持續數小時到數天,尖銳的疼痛,胸骨後疼痛
      →PE:pericardial friction rub
      →EKG:看到diffuse ST elevation

    • 主動脈剝離
      →突發性的撕裂痛;位置主要在前胸,常轉移到背後
      →可能會一路下裂,導致心包膜積液、心包膜填塞等
      →記得比較雙側上臂的脈搏和血壓
      →CXR上可能可以看到mediastinum widening

    肺臟相關疾病

    • 肺炎、肋膜炎:尖銳的疼痛,呼吸或咳嗽時加劇

    • 氣胸:
      →突發性,持續數小時,肋膜性疼痛,喘
      →PE:呼吸音降低,扣診hyperresonance

    • 肺栓塞:
      →喘、呼吸急促、症狀多變、通常為單側
      →大血栓造成胸骨後悶痛,小血栓造成周邊肋膜性疼痛

    消化道相關疾病

    • GERD:深部燒灼痛、火燒心、酸嘔感
    • 食道痙攣:胸骨後壓痛、燒灼感,症狀和心絞痛難區分
    • 橫膈下:消化性潰瘍、膽囊炎、胰臟炎等

    肌肉骨骼相關疾病

    • 症狀多變,和活動、姿勢相關,局部按壓感到疼痛

    其他

    • 帶狀疱疹(Herpes zoster):
      →記得看有沒有小水疱,有刺痛、燒灼感
    • 精神/情緒導致
      →症狀多變、常持續超過30分鐘