急性胸痛的鑑別診斷
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Answer
心臟血管相關疾病
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活動性心絞痛(stable angina, exertional angina)
→持續數分鐘(2-10分鐘),壓痛,喘不過氣(大象踩在胸口)
→可能轉移到下巴、左上臂等
→通常在活動後、激動情緒後誘發;休息/使用NTG後改善 -
心肌梗塞(STEMI, NSTEMI)及不穩定心絞痛(unstable angina)
→症狀類似心絞痛,但持續時間更長,更嚴重
→可能在休息時發生,休息/使用NTG無法有效緩解 -
心包膜炎
→持續數小時到數天,尖銳的疼痛,胸骨後疼痛
→PE:pericardial friction rub
→EKG:看到diffuse ST elevation -
主動脈剝離
→突發性的撕裂痛;位置主要在前胸,常轉移到背後
→可能會一路下裂,導致心包膜積液、心包膜填塞等
→記得比較雙側上臂的脈搏和血壓
→CXR上可能可以看到mediastinum widening
肺臟相關疾病
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肺炎、肋膜炎:尖銳的疼痛,呼吸或咳嗽時加劇
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氣胸:
→突發性,持續數小時,肋膜性疼痛,喘
→PE:呼吸音降低,扣診hyperresonance -
肺栓塞:
→喘、呼吸急促、症狀多變、通常為單側
→大血栓造成胸骨後悶痛,小血栓造成周邊肋膜性疼痛
消化道相關疾病
- GERD:深部燒灼痛、火燒心、酸嘔感
- 食道痙攣:胸骨後壓痛、燒灼感,症狀和心絞痛難區分
- 橫膈下:消化性潰瘍、膽囊炎、胰臟炎等
肌肉骨骼相關疾病
- 症狀多變,和活動、姿勢相關,局部按壓感到疼痛
其他
- 帶狀疱疹(Herpes zoster):
→記得看有沒有小水疱,有刺痛、燒灼感 - 精神/情緒導致
→症狀多變、常持續超過30分鐘
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