急性胰臟炎的併發症

[TinyNotes]

投稿人：中山醫 陳承毅

急性胰臟炎的併發症

(1) 胰臟周邊液體滯留

• 急性體液滯留(Peripancreatic fluid collection)
  大多約一至二週會自動復原

• Pseudocyst
  液體被一層肉組織包覆，形成包膜，約4-8週左右形成
  患者可能出現疼痛、噁心、體重減輕等表現

(2) 胰臟壞死（若懷疑感染，可用CT-guide FNA檢測）

• 急性胰臟壞死( Acute necrotic collection)
  出現壞死的胰臟實質或是胰臟周圍脂肪
  CT上可以看到low density的區塊
  容易產生續發性的感染

• Walled-Off necrosis
  為晚期併發症(4-8周才出現)，壞死的組織周圍會出現一層發炎和纖維組織。

	有壞死	沒壞死
沒壁(早期)	Acute necrotic collection	Peripancreatic fluid collection
有壁(晚期)	Walled-off necrosis	Pseudocyst

(3) 血管併發症

• Pseudoaneurysm：主要影響到脾動脈

• 血管栓塞：主要影響脾靜脈

併發症處理

(1)胰臟周邊液體滯留

• 急性體液滯留通常不用處理，會自行消退

• pseudocyst無症狀可觀察，70%會自行消退
  若產生症狀，則考慮內視鏡或手術引流

(2) 胰臟壞死

• 若無感染或症狀，可考慮保守治療

(3) 感染產生

• 有發燒，腹痛，白血球增多的情況，則懷疑感染發生（病程前二週較少發生)

• CT可能會顯示在壞死胰臟組之間產生空氣；常為單一菌種感染（Enterobacter species, Staphylococcus）

• 先以廣效性抗生素治療（carbapenem 或者給 metronidazole + fluroquinolone）

• 延遲任何侵入性的治療至少四週，等待walled-off 較利於引流與清創，也可減少併發症和死亡率

• 若病人病況不穩定，則先給予引流治療，之後再等待walled-off、進行後續的治療

(4) 總結：Step-Up Approach

• 抗生素的使用
• 經皮引流
• 延遲至少四週，再微創清創

References

1. 小麻
2. N Engl J Med 2016; 375:1972-1981