急性胰臟炎的併發症


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    投稿人:中山醫 陳承毅

    急性胰臟炎的併發症

    (1) 胰臟周邊液體滯留

    • 急性體液滯留(Peripancreatic fluid collection)
      大多約一至二週會自動復原

    • Pseudocyst
      液體被一層肉組織包覆,形成包膜,約4-8週左右形成
      患者可能出現疼痛、噁心、體重減輕等表現

    (2) 胰臟壞死(若懷疑感染,可用CT-guide FNA檢測)

    • 急性胰臟壞死( Acute necrotic collection)
      出現壞死的胰臟實質或是胰臟周圍脂肪
      CT上可以看到low density的區塊
      容易產生續發性的感染
    • Walled-Off necrosis
      為晚期併發症(4-8周才出現),壞死的組織周圍會出現一層發炎和纖維組織。
    有壞死 沒壞死
    沒壁(早期) Acute necrotic collection Peripancreatic fluid collection
    有壁(晚期) Walled-off necrosis Pseudocyst

    (3) 血管併發症

    • Pseudoaneurysm:主要影響到脾動脈

    • 血管栓塞:主要影響脾靜脈

    併發症處理

    (1)胰臟周邊液體滯留

    • 急性體液滯留通常不用處理,會自行消退

    • pseudocyst無症狀可觀察,70%會自行消退
      若產生症狀,則考慮內視鏡或手術引流

    (2) 胰臟壞死

    • 若無感染或症狀,可考慮保守治療

    (3) 感染產生

    • 有發燒,腹痛,白血球增多的情況,則懷疑感染發生(病程前二週較少發生)

    • CT可能會顯示在壞死胰臟組之間產生空氣;常為單一菌種感染(Enterobacter species, Staphylococcus)

    • 先以廣效性抗生素治療(carbapenem 或者給 metronidazole + fluroquinolone)

    • 延遲任何侵入性的治療至少四週,等待walled-off 較利於引流與清創,也可減少併發症和死亡率

    • 若病人病況不穩定,則先給予引流治療,之後再等待walled-off、進行後續的治療

    (4) 總結:Step-Up Approach

    • 抗生素的使用
    • 經皮引流
    • 延遲至少四週,再微創清創

    References

    1. 小麻
    2. N Engl J Med 2016; 375:1972-1981


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