婦女的複雜性泌尿道感染



  • 簡介

    泌尿道感染包含膀胱炎(cystitis)和腎盂腎炎(pyelonephritis),大部分為非複雜性泌尿道感染(uncomplicated),發生在健康的非懷孕女性上。但是,有少部分的感染,出現在有泌尿道功能或結構異常的患者,稱為複雜性泌尿道感染(complicated),其治療失敗的機會增加。

    複雜性泌尿道感染的定義

    • 和underlying condition有關,增加治療失敗機率

    • 可以從四個面向來看
      (1) 結構上的異常:包括結石、膿瘍、使用導尿管、脊髓損傷等
      (2) 代謝上/賀爾蒙上的異常:懷孕、糖尿病
      (3) 免疫反應的異常:transplant、AIDS等
      (4) 不尋常的致病原:真菌、多重抗藥性細菌

    感染菌種

    • 最常見菌種:E. Coli、Proteus、Klebsiella pneumonia
    • 複雜性泌尿道感染可能抗性更強的菌種,包括pseudomonas和yeast,或其他多重抗藥性細菌

    臨床表現

    • 膀胱炎:排尿疼痛、頻尿、尿急、下腹痛、血尿、不會發燒
    • 腎盂腎炎:除了上述症狀外,合併發燒、冷顫、腰痛(flank pain)等
    • 更嚴重者,可能會進展至sepsis、多重器官衰竭、休克、腎衰竭等
    • 在老年人,患者的表現不明顯,可能只會有疲勞、噁心、腹痛的表現

    診斷

    • 病史、臨床表現的評估
    • PE:是否發燒/是否有flank pain/腹部檢查
    • Lab:尿液檢查(pyuria、bacteriuria)、尿液培養等
    • 影像學檢查:若治療後症狀持續未改善,要考慮石頭、阻塞的可能性

    治療

    基本上就是給予抗生素治療,需考慮常見菌種(主要是GNB)、患者臨床症狀的嚴重度。因為臨床上的使用差異太大,大家可以參考小麻/熱病/uptodate

    Hooton TM (2016). Acute complicated cystitis and pyelonephritis. Retrieved 2016 Dec 30th from www.uptodate.com